公益讲堂第21讲 | 气郁体质的人如何不郁闷，怎样不忧愁？（上）

什么是气和郁

上一期王彬医生已经给我们大概讲了一下“气”这个概念，我们今天就简单说一说。说到气，一定要追溯到我们古人是如何看待世间万物，如何去认识生命的。古人在观察宇宙的时候，发现天地间充塞着一种无形无状的物质，它贯穿于万物，以不同的形式聚散离合，古人用“气”来称呼它。气是在道的支配下形成的一种产物。“万物一气，道生于两。”这个“两”就是阴阳。道无体也，无方也，以冲和之气鼓动天地之间，而生养万物。天地间一切事物，包括日、月、星、辰在内，都是阴阳二气的推动下，日月不停地转动着的。气动万物生，气止天地合。当所有的气都停止运行的时候，天地万物将重归混沌。这个时候我们就可以想一下，气它不通畅的时候，天地都可以归于混沌，那么我们人体会如何呢？气，不仅是天地间一切事物组成的基本元素，也是人体与一切生物所具备的生命能量和动力。“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气……”宇宙间万事万物运行的规律都是气的运动与变化的结果。气是最原始的能量，是最至精至微的物质。

说文解字当中说到，“气，云气也。象形。凡气之属皆从气。”气本指云气，好像云层之行，后泛指一切气体。甲骨文当中用三个等长横来表示云气，现在的上下两横比较长，中间一横比较短，与甲骨文当中的“三”字的三横等长是有区别的。春秋的时候，可能是为了想要突出跟“三”字的区别，从而将“气”字上面的一横弯曲了一下；战国时期的文字，又将下面的一横弯曲，就形成了我们现在简体字“气”的大概的一个雏形，这个字形一直沿用至今。凡气之属皆从气，一般带一个用气元素造出来的字都会有气所代表的一个含义。比如，氛围的氛，氧气的氧等等，这些气元素造出来的字都有气体的含义。

接下来我们说一说郁。郁，繁体字是这么写的：“鬱”。在气郁体质中主要取其于郁积、阻滞之意。古籍当中对“郁”有很多说法。例如《吕氏春秋》当中说，“精气郁也”，这里的“郁”是指不通的意思。《左传·昭公二十九年》中有“郁湮不育”，则是阻滞不通的意思。还有《汉书》里面说到“忠良切言皆郁于胸”，这句话最贴切于今日的主题——气郁这种场景。中医学当中“气学说”，主要是研究人体之气的概念、生成、分布、功能及其脏腑的精、血、津、液等关系的系统理论。

我们来看一下气的基本概念。气，它是构成人体最基本的物质，而人是天地之气的产物，因此人体的构成也是以气为最基本的物质基础。“人与天地之气生，四时之法成”，“天地合气，命之曰人”，“气聚则形成，气散则形亡”，可见气对于我们的重要性。气，是维持我们人体生命活动的基本物质。人既然是自然界的产物，我们人各种生命活动都需要依赖从自然中摄取的营养，例如水谷之气，还有我们呼吸所吸进去的清气来维持。

《黄帝内经》中说到，“天食人以五气，地食人以五味”，同时又告诉我们气是一种活力很强，并且不断运动变化的精微物质。它是以不断运行着的升降出入的运动来推动和调控人体内的新陈代谢，维持着人体的生命活动，所以气是维持人体生命活动的基本物质。

我们看到了气的重要性，才能了解到气的正常及异常状态，从而知道我们如何养生。特别是对于一些可能对中医基础不是很扎实的朋友们来说，形成一个气的概念特别重要，还有了解“郁”的状态也很重要。

接下来我们说一下气的生成过程。气的生成，它必须要依赖于全身的各个脏腑综合协调的一个作用，其中肾、脾胃和肺的关系尤为密切。通过肾、脾胃、肺等脏腑的共同作用，将先天之气，水谷之气，还有自然界的清气，三者结合而生成人体之气。

首先肾为生气之根，肾主藏精，肾精包括先天之精和后天之精，肾精是化生元气的物质基础，“精化为气，元气由精而化也”，元气是人体之气的根本，因而肾藏精的生理功能对于气的生成至关重要，肾能藏精，不使其无故流失，则肾精充足，元气充沛，人体之气的生化泉源不绝。反之，肾精不足，元气不充，人体之气的生化则无源而导致衰少。

脾胃是我们生气之源。脾司运化，胃主受纳，两者纳运结合，将饮食中水谷中的营养物质化生为水谷精气，脾气上升，将水谷之精气上输于心肺，布散于全身脏腑经络，成为人体之气的主要来源。所以说，“人受气于谷”，“谷不入半日则气衰，一日则气少矣”之说也是从这里来的。这个说明我们平时定时、定量的规律饮食有多么的重要，因为脾胃是生气之源，但是你要往里面加原料，它才能生成我们所需要的一个能量。若脾胃受纳腐熟及运化转输的功能失常，则水谷之气的来源也会匮乏。

肺是生气之主，肺在气的生成过程当中具有相当重要的作用，一方面肺主呼吸之气，通过吸清呼浊，将自然界的清气源源不断的吸入人体，同时又不断的呼出浊气，保证了体内之气的生成及代谢，另外一方面肺将吸进去的清气与脾化生的水谷之气结合起来生成宗气。宗气走息道，以行呼吸、贯心脉而行气血，下行丹田以资元气；通达内外，周流全身，维持各脏腑组织的生理功能，进而促进一身之气的生成。若肺主气的功能失常，那么想吸进去的清气吸不进去，想呼出来的浊气又呼不出来，那么一身之气从何而生？这个是气的生成的一个示意图，大家可以看一下，就是我刚刚上面所总结的三个重要的点。

气生成的基本条件有两个方面，一个是物质来源一定要充足。就是说先天精气、水谷精气和自然界清气来源充足，二是脏腑的生理功能正常，尤其是肺、脾胃、肾等脏腑的生理功能的正常，人体之气才会充足旺盛。

接下来我们来看一下气的运动。气的运动就是我们俗称的“气机”。气，它是不断运动的又是极其微小的精微物质，流行于全身各脏腑、经络、形体、官窍，无处不到，无处不有，时刻推动和激发着人体的脏腑、经络等组织器官的各种生理活动，维持着人的正常生命活动。当气的运动一旦停止，机体的新陈代谢过程也将停止，人的生命也就停止了。

接下来看看今天所讲的主题“气郁”。

气郁，它是一个相对缓慢的一个过程。在一个缓慢的过程当中，你想想这样的一个气郁状态，我们人体的新陈代谢如何能好呢？气的运动有升、降、出、入四种方式。升是气由下向上运动，降是气由上往下而运动，出是气由体内向外运动，入是气从外到内运动。例如，呼吸功能是气的升降出入运动当中的具体的一个表现，吸清吐浊，呼出浊气是气由肺向上经喉咙、鼻子排出体外，是气的出和升的运动；吸入清气，是气向下经鼻子、喉咙而进入肺脏，是气的入和降的一个运动。

人体之气的升和降，出和入，是对立统一的矛盾运动。从脏腑的局部生理功能特点而言，各有所侧重，是升降为主，还是以出入为主，由脏腑的生理特性和位置来决定的。一般而言，五脏藏精气，它的气宜升；六腑传化物，它的气宜降。就五脏而言，心肺位居于上焦，它的气虽然有升、降、出、入四种形式，但是以沉降为主的；肝肾位于下焦，但是它的气是以升为主的，脾以升为健，胃以降为和，脾胃同居于中焦，通连上下，是气机升降的枢纽，这个理论我们可以待会用来做揉腹当中的一个解释。从整体的机体生理活动来看，脏腑之气的升降出入运动必须是一个协调平衡的状态。例如肝气的生发和肺气的肃降，心火的下降和肾水的上升，脾气的上升和胃气的下降，都是全身气机升降出入平衡的一个表现。只有气机的升、降、出、入之间保持相对协调平衡，各个脏腑才能维持正常的生理功能。这就是我们平时所说的：以平为期，以和为贵。

气的升降出入运动协调平衡通常称之为气机通畅，若气的升降出入之间失去了平衡，我们会概称它为气机失调，气机失调的种类有很多，有气滞、气逆、气陷、气脱、气闭等等的表现形式。气滞就是气的运行不畅，或者是在局部发生一个组织不通的一个状态；气逆是气的上升太过或者是下降不及下降不够的时候，我们称之为气逆；气陷是气的上升不及，下降太过，该上去的时候没上去，该下的时候又下的太过我们叫它为气陷；气脱是指气不能内守，而大量的往外溢，收不回来；气闭是气不能外达而郁闭于内的一个状态。

气化的概念是：通过气的运动产生的各种各样的变化。气化有各种各样的形式，像饮食水谷转化为水谷精微，津液通过代谢转化为汗液、尿液，食物经过消化吸收以后残渣转化为糟粕，血的化生或者是血化气生神，津血互生，津血互化，气生血、化津、生神的时候，这一个过程所有的过程都是体内物质的新陈代谢物质转化以及能量转化的过程，都是气化的基本形式。《黄帝内经》说“味归形，形归气，气归精，精归化”。气的运动在人体生命活动当中也是一个普遍存在的，首先它强调的是气源的充足，然后强调了平衡的状态。

这里面有四个气的区别，我这边就不赘述了。

我们来看看气的五个生理功能。

1.首先它有“推动”的作用，它是具有激发和推动的作用，气是一个活力很强的精微物质，人体生命的活动的动力都在这里。《血证论》有说到“气为血之帅，血随之而运行”，说明气血是互存的，血液要运行，气也一定要有一个推动的作用。

2.气的“温煦”作用是说阳气具有温煦机体的一个作用。“气主煦之”是《难经》里面说到的，它不仅可以用来维持我们的体温，温煦我们的脏腑组织，温煦我们的精血津液来保证我们整个人体的脏腑生理功能，还是气血及精血津液的运行的一个循环保证；

3.气还有“防御”作用，它可以护卫我们的肌肤抵抗邪气，维护机体健康。《黄帝内经》最常听到的一句话就是“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。气盛则人体脏腑经络的功能旺盛，肌体生机盎然，抗病能力才能够强盛，所以气的防御作用，具体表现在护卫肌表、抵御外邪。正邪斗争的时候驱邪外出，在病后的时候有自我修复恢复健康的功能。

4.“固摄”作用，是说气对于体内的精、血、津液等液态物质具有一个统摄控制，防止其无故流失的作用。《内经》里面有一句话叫“凡阴阳之要，阳密乃固”。气为阳，精血津液为阴，阳气具有固摄阴精的作用，气的固摄作用，主要表现为它统摄血液固摄血液，固摄津液，还有一些像汗、尿，口水之类的都是通过气的固摄的功能，当气的固摄功能出现了紊乱的时候，就会出现流失于体外的一个不协调的状态。

5.气还有“营养”作用，可以温养我们的脏腑、肌肉、皮毛和腠理。

“气郁”这个词可见于《黄帝内经·六元正纪大论》，说是因情志不舒，气机郁结所致。《丹溪心法》对于“六郁”当中有“气郁”的论述是说：“气郁者胸胁痛，脉沉涩”。《证治汇补》当中说到气郁是这么一个状态：“气郁，胸满胁痛，噫气腹胀”，治宜行气解郁。《杂病源流》里面说：“一切气郁，总宜以化滞为主”。这些都是“气郁”在古籍当中的论述。

我们可以看一下在中医学当中气郁的状态的主要治法。气郁是气机郁而不畅，主要是由于情志失调或者是痰湿积聚导致气机不通，脏腑或者经络功能障碍的一个状态。所以气郁的治疗则应该以理气疏肝为主。理气法多用于肝、胃两经，尤其以肝郁多见，因为肝主疏泄，调达通畅气机，如果肝失条达则气机郁结或者是横逆，胃气如果阻滞比较容易造成一个痰湿阻滞而出现胸腹胀满的一个症状。理气药一般都会相对来说比较辛香而燥，如果用量过大或者是用药的时间过长的话，是比较容易耗气、散气、耗损津液的，所以阴虚、血虚、火旺、阳亢这些病症的人应该慎用。

1.理气疏肝的治法，它常常是用于肝气郁结不舒，胁肋、少腹胀满疼痛，胸膈痞闷，嗳气，然后放屁放个不停，反复发作为主要症状，经常会用到逍遥散、四逆散，还有柴胡疏肝散。理气疏肝药应该中病即止，中病即止是什么意思呢？就是达到治疗效果以后用药就需要停止了，否则会因为它的药性辛香温燥，导致阴伤火动。所以一般这些处方当中里面会加入白芍，川芎等等药用来活血护肝阴。肝郁横逆，一般以舒气、散气为主。如果说疏泄不及，则以活血健脾调中。一般是多用逍遥散。对于气实的六郁来说呢，则用越鞠丸方多一些。理气疏肝常用配伍用理脾、和胃、化痰、通络、清和等办法。

2.理气和胃治法，它一般适用于肝失疏泄，横逆脾胃，胃气上逆，以至于脘腹胀满痞痛，嗳气吞酸。嗳气吞酸就是老是嗝气、泛酸水的一个状态，饮食涩滞不想吃东西。常用的有温胆汤，二陈汤，保和丸，消导二陈汤等，这些是理气舒肝、和胃降逆法并用的治法。因为病因的不同，影响脏腑不一样，所以在临证的时候需要在理气和胃药方当中酌情选用。一般用二陈汤配保和丸用来消食化积。如果大便干结，宿食不下，通常配小承气汤消积通便；如果脾虚不运，常常用四君子汤配鸡内金、麦芽、山楂等药来治疗。

3.治法是理气行水。这个治法用于气郁致水液滞留在体内，脘腹胀满不适之症，常用的方有五皮饮。气郁不化则水湿停聚，可以出现肚子很大、水肿，小便不利。这个时候治水应先治气理气，因为水液的运行它其实是有赖于肺气的通调、脾气的运化、肾气的蒸腾，与肝气的疏泄也有一定的关系。所以理气法虽然不是消水的主法，但却是有利于行水利水的一个重要环节。如果理气和行水药配伍的话，可以有气治水治、气行水行的效果。

4.理气化痰法。通常会用于气郁生痰、痰气郁结，常常会碰到咽喉不适，状如炙脔，或者是说颈部长肿瘤这种情况会多一些。还有明明咽喉里面没有长东西，但就是觉得不舒服，觉得里面有个异物卡在那里，吞不下去，吐不出来。这个时候常常用的方剂就有半夏厚朴汤和顺气导痰汤等，它会用疏肝理气跟化痰的药物一起配伍，如果说气郁和痰湿互结而致的咳嗽、胸闷、呕吐、头晕的症状，我们会用二陈汤。治疗中风神昏，舌体僵硬的时候会用涤痰汤。一切痰厥，就是因痰所致的昏厥，我们会用导痰汤。

5.理气调经法，女性朋友常常因情志不舒而导致月经失调，月经要么提前，要么推后，要么痛经，要么崩漏……来月经前胁肋部也就是我们病人说的“排骨”那边老是觉得胀痛、乳房胀痛、还有小肚子胀痛，伴有心烦，易怒老是发脾气，这种情况我们会用一些乌药煎散、宣郁通经汤，逍遥散等等。像理气调经、健脾化痰的，可以用苍附导痰丸。如果是需要疏肝和营的，用逍遥散就可以了。疏通肝经的话呢，可以用宣郁通经汤；疏肝止痛的话，我们就会选用乌药散；如果理气调经且痞满，则需要用三棱煎。

6.理气通淋的治法，常常用于膀胱气化不利、湿热气结所导致的各种淋证。小便不顺畅的时候常常用到沉香散、沉香降气散等等。

我们第一部分讲了一个气的概念，一个郁的状态，气郁在中医上面的一个认识，又说了中医学上面气郁的治法。我们接下来讲讲气郁体质。

什么叫气郁的体质？我一拿到这个题目的时候，同事跟我说的是，你要讲讲林黛玉。林黛玉为什么会给人家那么明显的印象，就说她一定是一个气郁的状态呢?我们来看看气郁它有什么特征？

我们想想林黛玉是不是常常闷闷不乐，情绪很低沉，或者是特别容易焦虑、紧张、脆弱，老是叹气，而且特别瘦，性格内向不稳定，敏感又多疑，这个让人家怎么能不说林妹妹你是气郁体质呢？我们来看一下关于气郁体质的前人所做的一个总结。

总体的特征：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。相对来说体型比较偏瘦。常常表现为神情比较抑郁，情感相对脆弱，经常闷闷不乐，她的舌脉通常是舌淡红、苔薄白、脉弦的状态。心理特征会表现为：性格内向、情绪不稳定、敏感多虑。发病的倾向疾病有：梅核气、百合病、抑郁症等等。对于外界环境的适应能力，他是比较差的群体，特别不适应阴雨天气，每次一到阴雨天气的时候，气郁患者就跑来门诊了，成群结队的，这是为什么？气压低嘛，所以他们对外外界的一个适应能力比较差，觉得不舒服了促使他们过来就诊。

人体的气，它除了跟先天禀赋、后天环境以及饮食营养相关以外，它还跟五脏六腑的生理功能相关。所以机体的各种生理活动实质上都是气在人体内，运动的一个具体的一个表现。当气不能外达而结聚于内时就形成了气郁。中医认为气郁多由忧郁、烦闷、心情不舒畅所致，长期的气郁容易导致血循环不畅，严重影响健康。那么气郁体质到底是怎么判定的呢？

我们来看一下王琦教授团队做出来的一个评分表。你看他的时间限定是最近一年来的体验和感觉，就是说你最近这一年你是什么感觉，你就按这个表格来做一个评分。

1.你是不是经常感到闷闷不乐，情绪很低沉，别人怎么逗你你都不开心；

2.你是不是精神紧张，焦虑不安？明明一件很小的一件事情，你就特别容易很紧张，怕这、怕那、怕前、怕后；

3.你是不是多愁善感，感情特别脆弱；

4.你是不是容易感到害怕或者是特别容易受到惊吓；

5.你的胁肋部或者乳房有没有胀痛呢；

6.你会无缘无故叹气吗？这是可能大家自己都没有意识到，但是别人会感官很明显的就是叹气。经常两夫妻过来看诊的时候，我是不会问他本人是不是经常叹气的，我是问他的爱人，你老公或者是你老婆会不会经常叹气啊？通常他自己没有意识到，但是长期相处在一个生活环境的对象，他会知道你是不是经常叹气；

7.你是不是觉得喉咙它有异物感？而且吐不出来又吞不下去，做各种喉镜之类的检查，又没有发现异样。

我们这里有分为5个层次，上述情况如果没有的是1分；很少的是2分 ；有时候的是3分；经常的是4分；总是出现这种情况的时候，我们会评定一个5分。当这个表格你做出来的每一道题得出来的分数项目之和为18分以上就可以判断为：你是一个气郁的体质。

我们来看一下气郁的症状：刚刚说了形体上，一般来说会比较消瘦。面色会比较偏黄偏晦暗，一般容易长斑。舌脉刚刚已经说了。第4个是胸胁部胀痛或者是窜痛，就是它可能不会一直固定在一个地方疼痛，它常常这边痛一下，可能过一会就走到另外一个地方去痛了，这是你气滞表现的状态。因为气应该是一个走动的状态。

妇女经常在来月经之前，乳房会胀痛或者是小腹会胀痛，来完月经以后她的乳房就不胀痛了，这种情况也很多时候会考虑是气郁的状态。喉咙有东西堵住就刚刚已经说过了。胃脘胀痛老是嗳气、泛酸水，也是气郁的表现。比较容易焦虑抑郁的人，通常消化系统都不是特别好，经常腹痛或者肠鸣，老是肚子咕咕叫，老是放屁……这种情况也是很多的，气郁的病人表现得比较明显。气郁体质的大便相对都比较干燥，或者是泄利不爽。他拉稀完了以后还觉得没拉干净。体内之气老是逆行就导致偏头痛，睡眠睡不好，这种情况都是比较常见的。

我们来看一下气郁体质的性格特点，我们为什么要分析性格特点呢？首先你要知道一个人到底是什么样的性格，你才能很好的跟他沟通。我们才能告诉他什么样的状态是好的，或者是说你能引导他往哪边改善。气郁体质的人性格一般是比较内向的、寡言少语。相对其他人来说比较自卑。他们老是叹气，经常叹气叹得莫名其妙的、他们是不由自主的。他说他忍不住，觉得叹下气会很舒服。有些人的个性是比较木讷的，温和比较平稳，也有部分是个性敏感的。平时喜欢斤斤计较，有些比较容易急躁易怒、激动；也有一部分是比较忧郁寡欢、胸闷不舒。每个人的情况不同，我们可以根据详细的情况再具体分析。

导致气郁体质形成的原因，1.先天遗传，父母禀赋是很重要的。在精卵结合那一刻开始，它就已经决定了你的先天体质的基础是什么。如果母亲是气郁体质，又在怀孕或者是产后情志不舒、郁郁寡欢，那么她的下一代气郁体质的可能性会更大。2.年幼受打击。人在年幼的时候，因为心理心智发育还不成熟，对于外界事物的处理能力不够，容易导致气郁。有一些小朋友，生活比较不幸，家庭氛围比较差，例如，父母老是吵架之类的，或者是说在学校受到抱怨、校园暴力，在社会上受到歧视，这些都容易导致气郁的形成。3.工作压力大，尤其是中年危机的白领一族，他们常常因为怀才不遇，无法施展抱负，饱受压制，但又因为车贷、房贷、小孩子的教育经费等家庭支出压力前所未有，上有老、下有小的状态导致他觉得压力过大，又不敢轻易辞职，就造成了恶性循环。还有人他是因为欲望太多又长期得不到满足，难以实现，一旦遭遇到了挫折，就容易陷入抑郁的状态，长时间得不到调整，气郁体质就形成了。