公益讲堂第19讲|中医体质系列之湿热质解析（下）

湿热质与疾病

那么，什么是湿热质呢？什么是疾病的湿热质情况？有什么联系呢？

那首先来说，刚才我们讲的湿热停留在不同的位置，它就会产生不同的湿热质症状、情况和湿热质疾病。比如说湿邪留滞于脾胃，就会常常会看到一个临床症型，我们的湿热质中医爱好者或者湿热质专家看到湿热质脾胃湿热证。脾胃湿热症，我们常常会出现，就是胸满，腹满，恶心厌食，大便容易溏泄，小便短赤，脉濡硕。

我们在治疗方式的话都是以清热化湿为主，常常用的湿热质主方，比如说我们临床上常用的藿朴夏苓汤，或者用王氏连朴饮等等，都是我们常用的湿热质方子。比如说我们肝胆有湿热，常常会出现肝区疼痛，情绪急躁、暴躁，口干口苦，比如说身黄目黄，怕热，脉弦数，情绪不好，睡眠不好等等。我们在临床上常常以清利湿热为主，主方用的比较多的是龙胆泻肝汤为主。还有我们湿热在大肠，那么湿热在大肠的话，常常会出现湿热质腹痛、腹泻，甚至里急后重，卸下湿热质脓血便，肛门灼热、口渴，尿短黄，舌红苔黄腻，脉滑数等等，我们治法也是清利湿热加湿热质行气导致的湿热质方式方法，那么主方的话，我们常常用白头翁汤，常常用这一方剂。

比如说湿热呢？留滞在膀胱，常常会出现什么？我们常常会看到湿热质尿频，尿急，尿道灼痛，就是三个尿的症状，比如说还有小腹的闷胀感，常常会伴有发热腰痛，甚至是尿血，或者是尿中有沙石，大便干，舌红，苔黄腻，脉硕等等。治疗方式同样是清利湿热的，那我们常常用的方症是用八正散来加减的，效果还是非常的确切。如果湿热留滞于肌肉关节，常常会出现什么呢？我们是说现在的风湿、类风湿、痛风之类都属于痹症范畴，出现关节疼痛，肢体的酸胀、疼痛、屈伸不利、红肿、热痛或者是冷痛等等，如果是湿热症的话，我们就会有清热宣痹的方式，比如说经典的方白虎加术汤，这一块会用得比较多，加减，再加一点神气通络、活血化瘀、止痛的药，效果还是比较好。

那么，除了是湿热症，我们在临床上经常会看到有一半都是湿热加阴虚的湿热质情况。湿热加阴虚，所以它不单只是湿热。首先我们看一看阴虚湿热症，它到底是什么？首先，阴虚跟湿热我们感觉好像是一个相反症状，一个是阴液，是津液不足，一个就是水湿过多，其实它是阴精跟湿邪叫做同源异流。如果我们喝完水之后，水进入我们的消化系统，如果正常情况下，我们应该是把水气化之后，运输到身体各个需要水的器官，那么就产生正常水的阴精，如果是我们脾虚，湿蕴，那么水湿不化，那么这个时候我们会产生中间一部分的病理产物留滞于内。我们常常说这种叫做同源异流。温病条辨，有句话是这么说的，“邪水旺一分，正水反亏一分”就是这个道理。

那么阴虚呢？阴虚是机体感受湿热之邪的内因之一。我们常常说“邪之所凑，其气必虚”“诸湿肿满，皆属于脾”，等等，那么阴虚兼脾虚最易感受湿热之邪。但是我们回想，到现在来说，我们的人经常是熬夜，喜欢吃湿热质高热量、高脂肪、高糖类的，不规律的饮食，烧烤等等和冷饮，常常都会有阴虚加脾虚的情况，所以这种情况特别容易感受虚热，会出现阴虚湿热症情况。阴虚湿热症容易形成胶着难解的一种局面。我们都知道湿热是非常难解的，如果我们清热太多，常常会加重湿热，滋阴祛湿太多又容易加重火，那么本身就很难解，再加上阴虚的话，我们可想而知。

那么从病机来说，容易产生阴虚湿热的话，主要是两个原因，第一个是本身就是阴精不足，那么感受外邪外来的湿热，导致阴虚湿热症，那第二个就是湿热很久，热容易伤津耗液，那么这个时候也容易耗伤我们正常的阴精，也会导致我们阴虚湿热症。我们治疗阴虚湿热症有没有古方，或者经典名方，其实是有，比如说我们《伤寒论》里面辨少阴病脉证并治里面就有这个记载，“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”方中常用阿胶养阴润燥，滑石清热利湿，着以猪苓茯苓泽泻利水，那么前方的话呢？有疏浊热而不留其壅滞，又润真阴而不致其燥的好处，从而达到利水而不伤阴的效果，开创了“育阴清热利水”先河。在《太平惠民和剂局方》里面有一个很出名的方剂，叫做甘露饮。甘露饮也是我在临床上经常开的一个方子，它是治疗阴虚湿热症的基础方和代表方，我们看看它的组成。甘露饮是由二地就是生地、熟地，二冬麦冬、天冬和石斛、黄芩、茵陈、枳壳、甘草和枇杷叶组成。全方主要是养阴清热，利湿宣肺为立法，是治疗阴虚湿热症的基础方、代表方，特别好用，清湿热而不伤阴，滋阴而不流失。还包括化阴煎，张景岳针对“水亏阴涸，阳火有余、小便癃闭”的人创立。这个方主要是滋阴利水，兼退虚热，对于癃闭、慢性前列腺炎这些，包括其他一些相关疾病都可以用。效果都很好。

所以大家在辨湿热症的情况时，看看自己是否有阴虚，伸个舌头，舌头有没有裂纹，中间有没有裂缝。平时是不是经常容易出现口干、口燥，包括手心、脚心发热，晚上盗汗特别多等等，类似于这些症状。

举一个我在门诊的一个治疗失眠的案例，这个案例是今年四月份在门诊，一位刘先生37岁，这位刘先生经常需要应酬。当时来的时候，失眠有三年，起初的时候入睡很困难，常常需要两到三个小时才能入睡。一个月，有二到三天，彻夜不眠的，就是一个晚上睡不着。睡后容易醒，又多梦，有些时候还出现一些噩梦，记得很清楚。平时情绪很急躁，又有口干口苦，咽喉还有些痰，（舌苔）颜色也比较黄，阴囊附近感觉是潮湿的。二便还可以，还不算差，总体还比较成型。吃饭还行，口味是不错的，舌红苔黄腻，脉是滑数的。当时我们根据这种状态，就可以看到它其实就是一个肝胆湿热的一种情况。查体方面，我们叩击它的两边的胁肋还是有一些疼痛的，这一块没写进去。是很典型的一个肝胆湿热，导致肝火扰心，心神不安出现的失眠。那么我们就用疏肝泄热，镇心安神立法，治疗方式用龙胆泻肝汤加减，方子就如下。第一次开了五剂，在这个方子里面还加了一些龙骨，牡蛎，珍珠母以安神，收神志，加重一些合欢皮以疏肝气等等，其它都是原方。

第二次，服了五剂药之后，基本上睡眠有比较好的改善，半小时内基本上入睡，睡眠较之前比较深沉一些，梦减少了，每天能睡六七个小时，基本上不醒。口干也很明显的好转，还有点口苦，喉里面还有一些痰，阴囊还有潮湿，大便次数是四次，比原来增多了，这里考虑还是排湿的一种反应。小便还是可以的，然后吃饭也是可以的，苔没原来那么黄腻，现在是白腻，微微黄，脉滑，没原来那么数。第二次，用龙胆泻肝汤再结合四妙丸加减，加强清下焦湿热，清热利湿的一些作用。以上方剂我们再开了五剂，（喝完）之后，睡眠基本上恢复到正常。每天，睡到七到八小时；没有口干，口苦；阴囊潮湿也没有了；痰有所减少，但还有；二便调，纳食可。总体来说，这个患者是一个肝胆湿热，胆火扰心，心神不安的情况。我们用龙胆泻肝汤泻其肝火、舒其肝气。整个状态用十剂（药）基本让三年的失眠，逐渐地恢复到正常，湿热也尽除，所以得到了非常好的效果。所以很多时候湿热，像这种情况也是导致我们失眠的一个主要原因。而且湿热日久容易出现一些痰热，这样的话更焦灼一些。所以有些时候，我们治疗疾病的时可以往这方面考虑，只要他有比较热的一些症状，舌脉相符合。我的临床经验就是只要是出现这种症状，用龙胆泻肝汤效果非常好，而且时间一般不会超过两周，效果都比较好。

湿热质与调护

湿热质的一些养生与调护，我想从六个方面来讲，包括饮食、起居、情志、经络、中医的一些特色技术和运动。

首先我们看一看饮食，在之前的宣传中，说到三国时期诸葛亮用来治疗湿热的一个汤，就是这个，我们叫土茯苓草龟汤。这个汤比较简单，我们用一只草龟，新鲜的土茯苓100克，茯苓50克，瘦肉100克，姜、葱适量。先把肉焯水之后再放其他材料炖1.5–2个小时就可以了。整个方子的功效主要是清热、祛湿、解湿毒。那么这是什么来由呢？当时在三国时期，我们现在的福建有个苍梧郡的地方，有个土著造反，诸葛亮带兵去讨伐。因为他是带着北方兵，所以来到南方， 所有士兵 ，就出现了一些感受湿热之后觉得身体困重、乏力、没精神的状态，战斗力大减。诸葛亮一看这种情况，不行，这样怎么可能会打得赢仗，是不可能的。那么请教当地的人，当地人就跟他说，用土茯苓跟草龟煲汤给将士们喝。诸葛亮看到也没啥办法，还是用用，看看情况怎么样。确实，战士们一喝完之后，整个人疲乏无力，没精神（的症状）大减。这种情况下，整个人的精气神特别好，结果可想而知，肯定是打赢了，收复了那个反抗的，想独立的土著。那么这个汤也是我们后世逐渐演变为龟苓膏的一个初始方子。所以大家在夏天，湿毒湿热比较明显的时候，我非常推荐这个汤给大家。目前发现，土茯苓煲草龟是治疗湿热湿毒是最好的，最好的一个组合。

当然，你不想吃龟，吃点水蛇也是可以的。刚才那个是一家人的份量，这个是一人的份量，土茯苓10克，新鲜的可以放到50克，干的就10克，我们可以用水蛇仔50克，瘦肉50克，瘦肉主要是增味，会更鲜甜一些，加点红枣，姜片。这个汤有清热祛湿、健脾养胃的一些功效，非常适合长期长痘痘的人，一些女性、男性额头长痘，一脸的痘。口舌生疮，烦躁易怒，身体困重，比如说食欲不振，容易肥胖、口臭，大便不成形的非常适合用。我们建议，大概一周吃一次，连续服四到八次，大概两个月左右，非常适合夏季，比如长夏、夏季末秋初湿热特别明显的时候喝，特别适合。

还有一个，我们不喜欢喝汤，当然也可以泡茶。五花茶是我们岭南地区，非常常见也非常好喝的一道茶，经常在凉茶铺或者网上卖一些养生的凉茶或者干货的店铺都会有。那么一般的组成，包括金银花，菊花，槐花，木棉花，鸡蛋花。大多数情况下这五味都不变，当然你可以加点其他的一些花类都可以，比如说喜欢有点甜味的可以加一点甜叶菊。因为它的花非常轻，所以一个人的分量，我建议每样花用到一克就够了，一般可以泡两到三次就够一天的量。性味稍微偏寒，味甘，也不是特别寒的，微寒而已。主要是清热解毒，祛暑祛湿，减低我们胃肠的一个刺激，能利小便，凉血，是预防我们夏季风热感冒，流行性感冒的很好的一个茶饮，平时像我们自己也会喝。外来的患者也会开这个调理的方子，他们都反馈特别好喝，特别加了一些甜叶菊，特别香甜，老少咸宜，大家不妨试一试。

我们介绍一个粥，也不想喝汤，也不想喝茶，那么我们喝点粥也可以。比如说我们用薏米100克，枣干25克，赤小豆50克，仙鹤草10克。那么这个粥主要具有一些清热利尿的作用，如果感觉偏寒，怕寒的，薏米可以稍微炒一炒会更好一些。比如说我们有一些烦躁，失眠，脸上有易长痘痘，那么我们可以在这个粥里面加一些百合、莲子适量。比如说胃比较寒的，食欲不佳又怕冷，可以把薏米炒一下，然后加点红豆、生姜可以起到一个温胃止痛的效果。肾虚的话在这个粥里面可以加点黑豆，有一些健肾的一些作用；比如说有脚气经常脱皮又多汗的，可以加点黄豆；比如说经常咳嗽干咳的，可以加点雪梨；比如说有食欲不振，身体也比较消瘦，加点山药健脾补肝肾；比如说一些腹泻腹痛、有糖尿病的人，我们还可以加南瓜，变成南瓜薏米红豆粥也很好；比如说有些同志有些体虚、早泄、遗精、夜尿比较多的，可以加点芡实补肝肾，大家都可以不妨试一试。

从起居方面来说，我们刚才说过，湿大多数来说分为内湿和外湿，那么体虚方面我们主要是排除外湿情况的影响，要避免常常居住在潮湿的地方，宜通风干燥。比如说在南方，很多人家里面经常是住一楼或者是二楼，地面比较潮湿，或者是在背阳的位置常常接触不了太阳，这种情况很容易有湿、热的情况出现，所以如果有条件话，建议可以选择一些更高、更明亮通风的地方去居住会更好。刚才说不熬夜，不过于疲劳，也是可以提升我们人体的正气，邪不可干，不耗阴精，不损伤脾胃，湿热对我们人体侵袭的可能性就会大大下降，在盛夏暑湿的季节，尽量减少户外的运动，即使运动也要等太阳落山在一些空旷空气比较通风的地方去做运动。保持充足睡眠，有规律的睡眠，增强我们的体质，对我们预防湿热质也有很好的帮助。

第三个就是运动。湿热质更适合做稍微强度和运动时间更大一点的运动，湿热质更多体现的是能量过剩，我们通过大量的运动，比如登山、长跑、游泳、包括打球等，只要你喜欢能坚持下来就行，做大量的大的运动，同时出多汗利于排湿又能清除多余的能量。夏天更推荐游泳。我们从娘胎里出来就是在一个有水的环境，所以游泳特别适合我们。登山除了说运动量比较大，还能吸收更好的一些养分，能看到更好的风景，使人体更加愉悦。比如说喜欢做瑜伽，让运动量稍微大一些，出点汗多消耗能量，这样对湿热质会更有帮助。

从情志方面来说湿热质的人容易比较急躁，性格外向比较活泼，耐心不足容易烦躁。所以湿热制的人，要学会制怒。现在看到很多人路怒极容易发脾气没耐心，就考虑可能都跟湿热质有关，可以到我们医院或者是您到就近医院去看看是否有这种情况。湿热质朋友首先要调整自己的情绪，学会和认知自己的一些湿热质特性，针对这种容易发怒发火，耐心差的情况，着重的认识它，了解它，接受它，然后用一些方法去制衡它。

以上说到了有饮食，有起居，有运动，做到的话基本上也能减轻很多。另外还推荐可以读读金刚经，或者是做一些身体的放松运动或冥想运动等，都是很好的调节情志的方式和方法。

接下来我们说说的中医的一些特色技术，我们常常用到的是刮痧类的会比较多，比如说砭石刮痧、铜砭刮痧，其他的刮痧方式，有疏通经络，祛湿清热的作用。包括我们现在门诊开展的平衡罐、中药罐。其他的包括针灸，埋线，推拿，这些都对湿热质有很好的防护作用。所以大家的话有空可以到医院去或者是自行采用一些器罐、刮痧此类的自我保健方法。群里面都是多多少少都是有中医的一些基础的，所以都可以尝试一下。看看自己的舌苔和脉象，看看自己刚才说的一些湿热性的症状表现是否符合，如果符合，大家就可以做做试一试。

那么经络的话，推荐曲池穴，曲池穴是大肠经穴位，大肠穴位具有疏风解表、清热利湿的作用，我们可以在百度上和书籍上都可以找到它的清晰定位，这里我就不多说了。用大拇指按着曲池穴，每次大概按一到两分钟，一天两到三次，对于疏风解表、清热利湿非常有帮助。还有委中穴，对清热利湿也很好，有兴趣的朋友也可以交替揉按曲池穴，委中穴有很好的清热利湿的效果。

想知道自己什么体质的话，除了可以自己根据舌脉、体征来判断，还可以到宝安纯中医治疗医院来，我们有一个体质辨识的管理系统，是整体通过采集面相、舌相、脉象、问卷等一系列的方式，客观地给您做一个全面的一个体质评估，结合我们专科医生的解读。比如说我们有一个健康与咨询指导门诊，给您详细的解读，并给予个性化有针对性的一些方案给到你。有时间或者是有兴趣的朋友可以来我们医院体验一下。

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