公益讲堂第19讲|中医体质系列之湿热质解析（上）

什么是湿热？

接下来就讲第一个什么是湿热？讲到湿热，我们先看什么是湿，湿有个定义，凡是重浊粘滞，趋下的特性的外邪，我们都称为湿邪。湿邪又分为外湿和内湿，外湿多由气候潮湿，或者是涉水、淋雨，居住潮湿等外在的湿邪侵袭人体所致。内湿主要是由于我们的脾失健运，水湿停运所形成的病理状态，外湿和内湿虽有不同，但是在发病过程中又相互影响。我们可以看到，刚才那个箭头所指的，伤于外湿，湿邪容易困脾，脾易失运，这很容易导致内湿的生成，脾阳虚，水湿不化也容易招致外湿的侵袭。内湿和外湿是相互可以转化的。

湿邪有以下几个特性，湿邪主要为长夏的主气，也就是夏秋之交，阳热下降，氤氲熏蒸，水气上腾，潮湿充斥，故一年当中湿气最旺的季节就是长夏，就是我们这个时候再过一点，那时候是非常潮湿，所以现在在我们门诊来看，很多体质或者看消化疾病的话，我们都会考虑到它的一些湿热，湿的情况来加以辨证。湿除了是长夏的主气，它有一个特性，就是重浊，重就是说它有沉重，重浊之意。首先我们常常会感受到，比如说我们感受湿邪的时候会经常感受到头重如裹，就像我们头顶着大石块，或者是重物一样，周身容易困重，行动不便，像带了几个哑铃，包括四肢酸重，感觉四肢很沉重，也没啥力。

《素问·生气通天论》说“因于湿，首如裹”。是说湿邪外袭肌肤，则清阳不升，营卫不和，头晕而沉，头昏沉很像我们用布包着的头的感觉。湿邪留滞于经络关节，容易阻碍阳气的疏布，可见肌肤不仁，包括我们关节疼痛，重浊等等。所以经常在临床上看到很多痹症，比如说湿痹，浊痹等都跟湿有很大的关系。浊这里是指一个秽浊，很多时候是指一些分泌物，秽浊不清而言，那么湿邪呢？湿邪，治病时可发现各种的秽浊的一些症状。我们说面垢多眵（chi）,就说脸好像没洗干净一样，很脏、眼屎很多，大便不成形，溏泻；还比如说粘连的感觉，像脓血的一些情况，包括小便浑浊，妇女的白带过多等；还包括一些湿疹，湿疮等，都是我们的湿性秽浊的一些病理反应。

湿，还有一个黏滞的特性。黏滞的黏就是经常说的黏腻，滞就是停滞。那么湿邪经常有黏腻停滞的一种特性，主要表现在两个方面：第一个，很多时候湿病的这些症状都是粘滞而不爽，我们就觉得很黏腻。排泄物，分泌物，都是黏黏滞滞的。比如说汗液很黏，大便很黏，大便排出不畅等。第二，湿邪为病都很缠绵难愈。就是湿邪其实挺难治，很缠连，跟它黏滞的特性有关。比如说我们常常治一些湿痹，湿疹，湿温病等，这些疾病的病程都是比较长，需要慢慢地去调理才行。

湿邪还有个特性——趋下，我们可以看到人往高处走，水往低处流。那么湿呢？它是跟水性是一样的一些阴性，它喜欢往下，往低处。比如说，我们可以常常看到，我们站立时候的位置的，上肢最低是手指，下肢最低是脚趾。常常我们有湿的时候，经常会手指，脚趾这一块脱皮，有湿疹等。我们常常看到湿邪的一些症状，比如说水肿，以下肢会比较明显，比如说还有一些淋浊，带下，泄泻等都是往下的，都是由湿邪下注。故《素问·太阴阳明论》 说“伤于湿者下先受之”。湿邪为阴邪，它容易阻碍气机，损伤我们的阳气。因为湿性它很重浊，它的性质类似于水，它属于一个阴邪。那么湿邪侵犯人体，留滞于脏腑和经络。它是有形之邪，最容易阻碍气机，使气机升降失常，经络阻滞不畅。常常出现胸闷，脘痞，经常我们觉得肚子特别得不舒服，胀闷不适，或小便的一些短涩，大便的不爽等。

那么湿呢？刚才我们说过，它是阴邪，阴盛则阳病，它们很容易侵犯人体，最易损伤阳气。脾为阴土，是运化水湿的主要器官，它喜欢燥，干燥而恶湿。感受湿邪留滞体内，那么脾呢，常常会受最先受累，导致脾阳不振，运化无权，水湿停聚。常常会发生比如说腹泻，尿少，水肿，腹水等病。故《素问·六元正纪大论》说“湿盛则濡泻，甚则水闭浮肿”，就是这个原因。

所以，总结一下，湿邪总体来说，以下面几个字为主要代表：困、重、闷、胀、酸楚 、逆浊为主要表现。那么它的致病特点呢，刚才我们也讲了一部分。首先，它容易袭我们的一些阴位，因为湿往下流，它趋下。所以，常常表现是下肢的一些问题。比如浮肿，带下病，腹泻，下痢等等，包括阴囊潮湿。它的病机，主流总体来讲是阻碍气机，气机不畅，出现闷胀不适，出现不适、涩、排便不畅的一些感受，包括它容易损伤阳气，导致脾气湿郁，水湿内停。症状来说总体来说是重：包括排泄物的秽浊不清；比如我们的沉重感——腰沉重，下肢沉重；面垢眵多等等；包括我们的小便浑浊等等。病程总体来比较长，反复发作，缠绵难愈。

说完湿，我们讲一讲热。为什么我把一个热扩到一个火字呢？其实热与火是同一个性质的邪气，只是程度上的不同。火与温热，同中有异，热为温中之见，火为热之气。我们看一下它的定义：凡是从自然界来说，有炎上或灼热特性的外邪统，统称为热邪或者火邪。热邪火邪，总体来说也分内热，外热。

《素问·调经论》说“阴虚生内热，阳盛生外热”。以及朱丹溪常常说“气有余便是火”等等，都是指这一块。另外，感受风，寒，暑，湿，燥等各种外邪，或者是情绪情志的一些刺激，即所谓的五志过激或其在一定程度上皆可以化火，或又有说五气化火，五志化火之说，等等。除了外感的话，就是一些我们说的内生之火。外感，更多的是一些外感风热，暑热，湿热等等之类，常常与其他邪气合并入侵人体。

热邪，它主要有以下几大特性。首先热邪是一个阳邪，其性炎上。《素问·阴阳应象大论》说“阳盛则热。阳主躁动而向上，火热之性，燔灼焚焰，易生腾上炎，故属于阳邪，因此火热伤人，多见于高热，恶热，烦渴，汗出，脉浮涩等症，因此，炎上故火热阳邪常可以善言，扰乱神明。”我们经常说，火邪经常会出现一些神明悖养的情况。比如说，常常会出现心烦，失眠，狂躁，妄动，神昏，谵语等等的一些症状。《素问·至真要大论》 说诸热瞀瘛，皆属于火， 所以临床所见的火热的一些症状，多表现为人体的一些上部。因为火炎上，头面部等等的一些地方，下部相对会少一些。第二个特性就是火热容易耗气伤津。热邪最容易破经外泄，消灼阴液，使人体的一些阴津耗伤。这种情况的话，常常感受火热之邪往往会伴有一些口渴喜饮，咽干舌燥的一些症状，如小便短赤，大便闭结等散津耗液的一些症状。

《素问·阴阳应象大论》指出“壮火食气”。壮火，就是我们说的一些阳热亢盛的实火，最容易耗伤人体的一些正气，使人全身的一些精气容易衰脱等等。火，容易生风动血，我们人体的火热之邪侵袭人体，往往会攀着肝经，节耗阴液，使我们的一些经脉失养，滋养濡润这一块就缺乏了。容易导致肝风内动，我们俗称的一些热极生风的一些症状。比如说，常常表现出一些高热，神昏谵语，四肢抽搐，两目上视，颈项强直，角弓反装等。《素问·至真要大论》说“诸热冒赤，皆属于火”，就是这个道理。同时火热之邪，会加速血液的一些运行，灼伤脉络，容易迫血妄行，导致各种的一些出血。比如说吐血，淤血，便血，尿血，皮肤发斑，包括月经过多，崩漏等等的一些症状。还有一些热邪，容易致一些肿痒。火热之邪，入血分了，容易集聚于局部，腐蚀血肉，发生一些臃肿疮疡的一些症状。《灵枢·痈疽》说大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，名曰庸。《素问·至真要大论》又说“诸痛痒疮皆属于心。”

那么我们这里的心，总体来说是指《心经》的一些火热而言，《医宗经鉴》也说过痈疽原是火毒生等等的一些论据，都是属于火热之邪，容易导致疮疖的致病的一个特点。

那么火热治病，总体来说，它容易伤精耗气。第二个，容易扰乱心神，导致一些轻者容易失眠。重者狂躁、神昏、谵语等等，很容易热极生风，包括急性的脑出血，这种情况常常会扰乱心神，热极生风。跟别人吵架之后，更加明显，还包括破血妄行，火热之邪容易伤络，加速血液运行等等，就是它的火热之邪致病的特点。

那我们总结一下，湿邪与热邪的主要的特性，湿邪重浊粘滞趋下，热邪总体也是攀着急迫，炎上，一个上一个下，一个阴一个阳。

什么湿热呢？湿热就是热与湿同时侵犯人体，或者同时存在于体内的一些病理变化，或者是夏秋季节，天热湿重，湿与热合并入侵人体，或者是湿久留不除而化热等几个因素，都有可能产生一些湿热，比如说湿热流注于关节，就称为湿热痹症。侵犯脏腑的时候，会出现脾胃的湿热，肝胆的湿热，膀胱湿热，肠道湿热症等。

那么湿热和寒湿有什么区别？湿热、寒湿都有湿，但是一个是偏热，一个偏寒，湿热它总体表现出一些湿加热的一种情况，比如说热的话口苦，口干，烦躁，面赤，口舌生疮等等，包括它的湿的情况下会出现头重身重，不思饮食，上腹满，腹痛，里急厚重等等，总体表现出一种热象加一种湿的情况，包括舌象是黄腻的，脉象偏硕或滑或弦等等，总体是比较快，比较有力。寒湿除了一些胃肠道的一些情况，一些湿浊，中焦、脾胃的一些状态之外，它还有一个就是冷痛怕冷，冷的感觉，比如说，受冷的时候疼痛还会加重，天气潮湿的时候还会加重，疼痛并不那么的急迫，除非是湿寒的时候才会更加的急迫一些。舌苔，总体是偏白的，不滑，脉总体是沉紧弦，偏缓的为主。简单来说，辩证的话，总体还是一个寒和热的一种区别为主。

什么是湿热质？

介绍完一些湿热，我们看看什么叫湿热质，湿热质是以湿热内蕴为主要特征的体质状态，就称为湿热质。

首先我们看看以湿热内蕴，就是刚才我们湿热的一种表现，淤积在体内的一种状态，记得它是一种状态，我们才叫湿热质。那么湿热质，古代也有很多的一些零星的一些记载，比如说我们古代的医家常将湿热质，称之为“酒客”、“酒家”、“酒客辈”、“湿热者”、“木火之人”，包括“湿热素盛”、“湿热体气”等等，包括我们清代的著名医家周学海的《读医随笔》，称之为“素禀湿热”等等。但是记载比较零散一些，根据我们后世的总结，更加清晰明了。

湿热我们有什么表现呢？比如说我们常常有发热，身热不扬，那么什么叫身热不扬？简单来说就是，我们手摸在肌肤，开始的时候并不觉得它热，摸久了之后反而就觉得越来越热，就是身热不扬，头痛而重，这是我们湿的一些表现，我们说湿有一些沉重的感觉，重、困，身体也是沉重而痛，口苦胸痞，这也是热象的表现，脾是我们气机不畅，包括尿黄而短，舌质红，舌苔滑腻，脉滑数，悬数等。

那么湿呢？留滞在皮肤，成为我们刚才讲的一些湿疹，疮包等等。湿热留滞于关节经脉的话，常常会出现一些痹症，局部的肿痛，如果留滞于脾胃的话，常常会出现我们的脘闷，腹满，腹胀，恶心，厌食，大便不成形，粘滞，甚至是溏变，包括小便的一些短赤，脉如硕，滑硕，甚至是贤硕。肝胆的湿热，常常会表现出肝区的疼痛。这些患者常常是跟喝酒有关，包括一些情志比较郁闷，情志不舒的人会更多一些，比如说还口苦，厌食，纳差，脸部发黄，怕冷又怕热，脉弦数，叩击两侧的肝区，出现疼痛等等，包括膀胱有湿热的话，常常会出现尿频，尿急，尿涩尿痛的情况，尿尿的颜色会出现黄、浑浊的情况。在大肠湿热的话，我们常常会出现腹痛、腹泻，比如说常见的比较典型的症状就是里急后重，下痢的一些脓血便，肛门的一些灼热感，有口渴、咽干的情况，就是说湿热它在不同的情况下表现出不同的症状。

湿热质是怎么形成的呢？主要包括四个方面：第一个方面是感受一些外邪，也就是感受湿热之邪。第二个就是饮食方面的一些不节，比如说我们常常吃肥甘厚腻、饮酒、吃烧烤等等，包括脾时健运，产生了湿邪内生，郁而化热，包括情志的因素，比如说脾在志为湿，湿则气结。一个一个详细来讲。

首先讲外感，我们讲的这些感受主要是感受湿热之邪，我国地处北半球，夏秋之交暑热未尽，水湿泛滥，湿热最盛，侵犯人体容易淤积成病，从而导致我们湿热的症状，特别是深圳这边，一些沿海地区，四季湿气均比较重，尤其是每年的三到五月，包括梅雨季节，天气逐渐热，主要（暑气）又盛行，那么与湿气容易交结，容易导致湿热为患。比如说六淫，还有其他的外邪，就比如说外感风热，在脾湿健运，那个蕴湿的情况下，外感湿热与内蕴之湿邪容易结合成湿热。比如著名医家薛生白所云，“太阳内伤，湿隐停聚，客邪再至。”那么内外相引故避湿热，所以同时外邪侵犯肺。我们说胸闷咳嗽，气机升降失常，又可伤及脾和胃，容易导致湿从内生，郁而化热，形成湿热。现在我们的生活好，常常吃高热量，高糖高脂，常常喝酒，吃烧烤等等，容易导致我们这种不规律，包括我们的饮食不规律，压力大等等，都会导致我们容易伤及脾和胃，容易引起食滞、湿阻、气滞等情况。

那么我们实滞、湿阻、气滞日久均可以化热，包括我们常常的饮酒，酒性本身就是气热而直湿，气滞也是水湿情聚的一些重要的原因，然后肥甘厚味，极其容易生湿而助热的特性，所以很多饮食不节的因素都是成为湿热郁结的主要病因。第三个，是脾胃的湿邪，我们湿邪内生，郁而化热，脾主运化，为水湿运化之中枢，我们应该说我们的中焦，中枢由于各种原因损伤脾胃，包括现在常常喝冷饮，有些女性减肥，喜欢吃水果其他不吃我们知道大量的水果其实都是偏寒，包括露脐装均可以导致湿热症，运化时长，水湿内停，湿阻日久容易化热，成为湿热的湿热质症状，包括我们的情志。刚才说了，“脾在志为思”“思则气结”，张景岳常说“但苦思难释则伤脾”。我们过度的思虑，情志的不畅会影响肝的湿热质疏泄功能。我们都知道，肝正常疏泄是脾升胃降协调脾气健运重要的条件，即我们常常说的一句话，土德木则达。肝失疏泄，无以调畅气机，脾升胃降失调，那么脾湿健运容易生湿，湿郁化热，湿热就这样就形成了。比如说常常会引起肝胆湿热，脾胃湿热等，所以我们现在产生湿热呢？主要是和外感的湿热之邪，包括饮食的不节和脾胃的湿蕴，还跟情志各方面息息相关。