公益讲堂第16讲 |踝扭伤的辨构论治(上)

前言

尊敬的各位同仁，大家晚上好，今天非常开心有机会和大家分享一点内容：踝扭伤的辨构论治。在准备上课之前呢，了解了一下大家的情况，大家都是中医的爱好者，也可以说是中医的铁杆粉丝，对此我非常感动，大家对中医的热爱和执着，其实背后是对中医无限的信任和期待，更是对中医人的信任和期待，在这里我要感谢。可以坦诚的讲，目前来说中医的继承和发展并不是十分理想，所以我要感谢大家对中医和中医人的这种信任与期待。接下来说一下我的感触，对于大家对中医的这种热爱与执着，可以说作为一个中医人，我感觉任重而道远，这里也愿与大家一道，共同探究中医所谓的大道。再说一点期望，我们学习，无论是学习什么，中医也好，西医也好，还是其他学科，其实学习永远在路上，一个聪明的人不一定能成功，但是坚持的人是可以的，所以这里我希望能和大家一起坚持我们的中医之路，纯中医之路。因为是第一次和大家一起学习，这里实话实说有一点小压力，原因在于不能和大家面对面的交流，无法从大家的表情和语言上得到即时的反馈信息，如果我能得到大家的及时反馈信息的话，可以及时根据大家的反应对讲座的内容作出调整，所以只能希望大家课后多提宝贵意见，我再努力改进提高。

今天介绍两部分内容，一部分是辨构论治，一部分是踝扭伤。这是两部分的内容，但是是一个主题，大家听这堂课，不要有任何压力，因为只是让大家对中医有所了解，对辨构论治有所了解，对踝扭伤有所了解，需要大家掌握的内容并不多，我想通过这次接触之后，我们相互之间会有一定的了解，如果再有机会我们会做得更好。

缘起

今天为什么选这个题目呢？这里面涉及到中医的继承，更涉及到中医的创新，你们能看到继承好中医的大好之处，在中医理论指导下的手疗法可以解决西医想都不敢想的问题。这里我讲踝扭伤，我们就拿陈旧性踝扭伤为例，也包括习惯性踝扭伤，西医除了通过手术去做韧带的修补，关节的重塑之外它没有任何办法，但是我们却可以通过中医的手法，通过1~2次的治疗，能够消除80%以上的症状，其实这些方法我们以前也是想都不敢想的，是通过不断的临床实践，然后再去查找理论，再实践，反复总结出来的，如果没有中医理论的指导，我们单凭想象，按照西医学的解剖力学去做这些事情是永远也做不到的，这里面我们能看到中医的高明所在。另外通过这堂课更能让大家看到，中医发展与创新这个辨构论治可以说是中医发展创新的一颗嫩芽，它不一定是对的，但它一定是全新的，作为一个新生事物，它应该具有无限的生命力，那么这颗辨构论治的新芽将来发展会如何？是枯萎还是长大成树木和森林，我们可以拭目以待。

突然想到一个现象，大家可能也在网上看到很多，近几年中国的武术多次输给了自由搏击，武术与自由搏击和我们的中医与西医之间有着很多的类似之处，那么大家有没有考虑过，为什么中国武术不断地输，我自己想了一下，有以下几个原因会输，第一点是轻敌，因为中国武术自认为武术是高大上的，有内家拳在里面，技术含量高，而搏击靠的是力量和速度取胜，属于外家拳，没有技术含量，这是轻敌的表现；第二点还是轻敌，我们知道，“知己知彼，百战不殆”，但是这些武术人既不了解自己–不知道自己现在和古代的武术有什么不同，更不了解敌人在自由国际发展到什么程度，没有经过实践，因为现代武术只是自己练，没有实战经验，所以说他认为自己能够取胜靠的全是想当然，那这也是轻敌；第三点还是轻敌，我们知道我们要想胜，就要做到“人无我有，人有我优”，但现在的情况是什么呢？现在是“人有我无，人有我有”。“人有”指的是自由搏击速度和力量的训练，尤其是抗击打的训练，对方有我们没有。“人有我有”是人家有我们所有的东西，从事自由搏击的人哪一个不研究武术？他对各门各派都有涉猎的，他们会把中国武术一些好的东西融入到他的自由搏击当中，所以说人家有我们有的东西。那我们怎么样才能够取胜呢？我想我们应该做到“我有人有”，我们要有自由搏击人那种速度和力量，还要有自由搏击的人那种抗击打能力，这样我们具备了他们所具备的东西，我们还要有他们没有的东西，就是我们中国武术传统遗传下来的这些精髓的东西，也就是“我有人无”，如果我们做到了这一点，就是我们拥有他们所有的东西，我们又有自己的东西，这样我们加到一起才能够战胜别人，所以我们要不断的吸收身边的，所有的能够学到的，不管是中医的，西医的，国内的，国外的，只要是有用的东西，都可以融入自己的理论体系来完善自我，从而实现超越，这是第三点；第四点还是轻敌。

今天我们讲中医不能都讲武术，所以往下面我就不讲了。在战争年代落后就要挨打，我们搞学术也是一样的，如果你不去发展，不去前进，创新，那么你就会落后，国外学习了我们的中医，他总有超越我们那一天，如果我们没有通过不断的学习，不断的吸收，融入西方的医学，然后发展中医理论，使中医不断前行，我们终有一天会被国外的医学所超越，到那个时候，我们要跑到国外去学中医，那将是贻笑大方的事情。传统医学与现代医学的关系，和武术与搏击关系是一样的，所以我建议大家不要排斥现代医学，将之拒之门外，而是要学之所长，补己所短，做到人无我有、人有我学、洋为中用，不断地发展和完善中医理论体系，而不是一味的继承、原地踏步。现在国外已经掀起了中医的热潮，尤其这次新冠之后，人人都在学习我们，我们不进步就会被反超，所以我们现在要不断努力，继承好老祖宗传下来的东西，同时要不断学习西方的医学能够为中医所用的地方，来完善中医理论体系，发展中医，这样我们才能够始终处于领先的地位。

学习纲要

我们看一下今天要学习的纲要，第1点：熟悉辨构论治；第2点：了解踝扭伤；第3点：掌握急性踝扭伤如何自救；第4点：掌握陈旧性踝扭伤的治疗思路。

因为大家都是中医爱好者，也有很多高手，但是不知道大家从事的是哪一个领域，这里只要求大家对辨构论治和踝扭伤有一个初步的了解。但你一定要通过这堂课知道自己扭伤了脚踝或者身边的亲戚朋友扭伤脚踝应该如何去自救，另外一定要掌握陈旧性踝扭伤如何去治疗，你自己可以不能治，但你一定要知道怎么治？哪里有人治？这是我们今天学习的任务。陈旧性踝扭伤很多人认为没法治疗，但实际上并非如此，不但可以治疗，而且可以快速达到很好的疗效，一两次的治疗就可以达到接近痊愈的一个状态，当然这里面不包括那种关节松动，需要做韧带重塑的。

概念提出

首先，我们来介绍辨构论治。

辨构论治是2016年9月10号，我在鸡西讲课的时候第1次提出了这个概念。这个概念来源于辨证论治。对于颈肩腰腿痛这类疾病，我们采用传统的辨证论治的方法，发现有很多痛症没法采用辨证论治的思路去进行治疗。另外辨证论治它指导的是内治法，也就是说用药。对于颈肩腰腿痛，我们在治疗的时候，首选的是外治法:针灸、推拿、物理治疗。外治法的指导思想在古代的文献中和近代的文献中并不多，这就造成了对于颈肩腰腿痛来说，采用辨证论治不能够实现我们的目的，那么我们就要思考要用什么样的方法对颈肩腰腿痛进行辨证，用什么样的诊疗思路来指导中医的外治法？当时我就想到了这4个字。这里面“辨”、“论治”，大家非常熟悉，也非常了解其内涵。那“构”是什么？“构”实际上就是结构。对于颈肩腰腿痛来说，结构指的就是筋骨，“筋”主要是软组织，“骨”是指骨组织。结构的变化会引发疾病。我们治疗的时候，还是要从结构变化出发，因为结构变化是它的核心，它变化之后引发的症状，我们就可以通过恢复原有结构来消除临床症状。这个理论虽然是我提出来的，但是这个东西不是凭空从我脑袋里跳出来的，我是在整合了骨伤学科郝东明教授，针灸学科纪青山教授，推拿学科王之虹教授，学术经验基础之上，以中医理论作为主导，融合现代医学的解剖学，功能解剖学，生物力学为一体，针对颈肩腰腿痛的外治法提出来的，主要用于手疗法的一种诊疗思路。这里面提到三个人: 郝东明教授是我的骨科硕士导师，我硕士读的是骨伤，纪青山教授是我的师承带教老师，是搞针灸学的，王之虹教授是我的博士生导师，是做推拿学的。所以，我的学术思想史，本身就是一个三学科的融合。

研究背景

接下来说一下研究背景。

其实我做这方面的研究是源于对颈肩腰腿痛的治疗，一个是我认为疗程太长，很多患者要治半个月，一个月甚至更长；第二个就是因为反复太多，你今天治好了，没有几天患者又回来了，这种高复发率也促使我对它进行深入研究；还有一点就是现在治疗颈肩腰腿痛，你到了医院之后，医生会给你开一个大单: 针灸、推拿、理疗、艾灸，各种方法、各种设备加到一起，你没有半天时间都出不去医院，那么这种疗法不断地增加，不断地重叠，疗效却没有明显的提高。为什么说没有提高呢？第一，疗程没有减下来，治疗疗程还是那么长的时间；第二，复发率没有降下来，复发率现在是越来越高；还有一个，患病者的年龄不断年轻化。这些都体现出我们对于颈肩腰腿痛的治疗是失败的。而且据统计，现在我们每年用于颈肩腰腿痛治疗的开支，已经接近第1位，美国现在的医疗支出是第1位。所以说，我们研究精诊简治，就是“精确诊断，简化治疗”，实际上它也是辨构论治的另外一个名称。我在早些年讲课的时候主要讲精诊简治，也就是说我们要用更少的治疗手段，在尽量短的时间内去治愈这个疾病，这是我们追求的目标。

那为什么颈肩腰腿痛的治疗会发展到今天这种状况？这是和社会息息相关的。首先，现在可以说是人心浮躁的年代，我们急功近利、重术轻道。“道”其实就是理论，“术”是方法，道与术的关系就是“有道无术，术可求。有术无道，止于术”。我们可以想一下，包括大家去学习，我们学习什么都想学绝招、想学妙法，想学治这个病的方法，想学治那个病的方法，学的时候老师讲的太好了，这方法太妙了，当你拿回来用的时候，你会发现它就不灵了。那到底是法不好还是你没学会？其实都不是。我们能不能治好病，不在乎你手上的武器有多锐利，而在于你对我们的敌人，也就是对疾病有多少了解。如果这个疾病是怕针的，那你拿刀拿枪也是没有用的。而我们恰恰是重术轻道，我们只去研究这些绝招，这些妙法，而忽略了对疾病的研究。那么我们就是舍本逐末。为什么大家只研究“术”，不研究“道”，只研究“法”不研究“理”？原因就在于我们太急于求成。就像现在大家都不愿意去做基础研究，都要去搞技术的开发与利用。为什么？因为技术直接就可以变成金钱，但是我们做基础学科就不会这样。所以国家把大量的钱都用于自然基金，让大家去研究基础学科，这也是鼓励大家去做基础。其实国家的方向是对的，但是我们只有想进职称的时候，才去做这个自然基金，否则我们都不去做，其实这是错误的，我们一定要重根本，重基础，医疗上存在着“重治法，轻疾病”这种现象，重临床研究而轻基础研究。那么我们了解了这种状况之后，大家就要去改变，以后我们研究的重点最好放在疾病本身上。如果你知道了一种疾病的规律，那就你可以在它发生发展的任何一个环节进行截断，以阻断疾病的进一步发展，也就是能够治疗它。如果你不了解疾病的规律，你有再好的办法，你不知道在什么时间用，在哪种疾病上用，那也是徒劳无功的。

以痛症来说，我们颈肩腰腿痛都属于痛症的范畴。大家现在研究的针灸、推拿、针刀、银质针这些市面上非常流行的治疗方法都离不开这4个字:以痛为腧。都是治疗痛点，这个痛点产生的疼痛是源于什么？源于损伤，源于炎症，这个炎症产生的原因我们不去追究，我们就直接在痛点针灸、按揉或者银质针，我们解决的都是痛点。这些都是标，而不是本。这就造成了我们只会治标不会治本。比如踝扭伤，他的痛是在扭伤部位的软组织的损伤，但是它损伤的同时有关节的错位，如果你不把关节错位恢复了，那么这个软组织它就不能很好的闭合到一起，自然也不可能逐渐的长好。那你无论怎么样去促进软组织的愈合，你打银质针也好，做针刀也好，做针灸也好，做理疗也好，那都只能是治标，是隔靴搔痒。它的根本是关节的错缝，我们骨正则筋顺，关节纠正了，筋自然对合到一起，肌体就会自然的把它修复好。但是如果我们不给它修复的机会，不去正骨，那么这个软组织损伤就会反复不愈，形成陈旧性的踝扭伤。

接下来看一下伤科。颈肩腰腿痛都属于伤科疾病。伤科分为筋伤和骨伤两部分，筋伤包括筋的损伤和筋出槽两部分。对于筋伤，我们可以采用辨证论治，多数属于气滞血瘀的范畴，我们可以用中药内服去处理。那么筋出槽呢，我们吃药能否把筋出槽纠正过来？这里我们画一个问号。骨伤分为骨折和骨错缝。骨折包括骨断也包括筋断，所以是骨断筋伤。我们可以用辨证论治，接骨续筋，用口服中药来治疗。那骨错缝呢，我们能否用中药去解决骨错缝？如果骨折你不通过手法给它对位，它是长不上的。关节错缝了，你通过中药是无法让它恢复到原位的。对于筋出槽和骨错缝，我们采用辨证论治的方法就显得力不从心，我们需要一个新的辩证方法来指导我们解决筋出槽和骨错缝。对于筋出槽和骨错缝，我们最有效的手段就是手疗法，也就是外治法，指导针灸、推拿等一系列疗法，这些外治法又是哪一个辩证方法呢？就是我们今天要介绍的辨构论治。当然这只是一家之说，可能是对的，也可能是错的。

中医的辨证方法非常多，有八纲辨证、六淫辨证、七情辩证、脏腑辩证、经络辩证、三焦辨证、六经辨证、卫气营血辨证、饮食辨证、劳伤辨证等等。这些辨证方法什么时候用，用于什么样的疾病，是否适合所有的疾病，我想这几个问题大家都清楚，每一个辨证都有它适合的地方，也有它不适合的地方。这些辩证手段你掌握的好，疗效就会高；如果用的不好，疗效就会差。

我把这些辨证方法做了一个简单的归类。

通过四诊辨证，首先辨出八纲，阴阳表里寒热虚实，然后再细致的辩证，就会有以下九种辨证方法。这九种辨证方法我做了归类：从病因角度出发的就是七情，六淫，饮食劳伤。从病机角度出发的有六经，三焦，卫气营。从病位角度，最典型的就是脏腑辩证，另外经络，气血津液也是按病位进行辨证的。这里只是粗略的分类而不是绝对的，其实每一种辩证，都包括了其他的辩证的一点点内容，但是它有它的主线，我按主线把它进行了一个归类。

我们再来看饮食劳伤辨证，因为它和我们今天讲的辨构论治相关，与颈肩腰腿痛相关。这里面我们首先把饮食拿掉，我们只进行劳伤的辨证。劳伤包括两部分，劳和伤。劳是指劳逸，伤指的是外伤。劳逸指的是劳逸失常，包括过劳和过逸。这里面房劳也是属于过劳的范畴，但是我们把它单独拿出来。外伤，指的是跌扑损伤，虫兽伤和金刃伤。就现代社会来说，我们最常见的损伤，对于颈肩腰腿痛，主要源于三方面，过劳，过逸和跌扑，更多的是源于过逸，而不是过劳和跌扑。但是在古代，过劳和跌扑是主要原因。

这些因素最终是如何导致颈肩腰腿痛的呢？它都通过一个中间环节，也是颈肩腰腿痛产生的一个关键环节，也是我们以后治疗颈肩腰腿痛的一个核心点，就是筋骨失衡。这里面的筋，包括所有的软组织。这里的骨，指的是骨关节。衡，是平衡。也就是说筋骨失去了平衡。失去平衡，不是说它不平衡了，而是它失去了原有的最节能的一个平衡状态，也就是最佳的平衡状态，产生了一个错误的平衡状态。

那筋骨失衡包括什么呢？它包括了我们民间常说的筋出槽、骨错缝，指的就是筋伤和骨错两部分。我们细致分，筋伤分为筋急，筋缓，筋歪。急，主要是痉挛、短缩。缓，是纵缓不收、无力。歪，是它位置发生异常，这主要是指筋出槽。骨错有很多种移位方式，有平移的、侧倾的、旋转的等等，这就是筋骨失衡。它是筋骨失衡中的哪一个，我们治疗的时候就针对它这一点去进行纠正，使它恢复到原有的位置，这就是我们治疗的手段。

那么筋骨失衡之后又会发生什么呢？筋骨失衡，也就是我们所说的关节错位，筋处于要么过于紧张、要么过于松弛、要么处于一个扭转状态，离开了它原有的位置。俗话说“不在其位、不谋其政”，筋骨失衡之后，局部的气血运行就会产生障碍，就会产生不通。这个位置不通了，就会产生疼痛，不通则痛。这里不通，它下缘就会缺血、缺氧，就会产生不荣，不荣也会产生痛。一个是实，不通产生的痛，一个是虚，不溶产生的痛，两者都是痛。当然一个是虚、一个是实，它的疼痛性质不同，治疗方法也不同。那它发生在哪里，哪里就会有痹阻不通。痹阻不通，中医把它统称为痹症。这种痹阻不通，如果发生在皮，就称为皮痹；发生在肉，称为肉痹；发生在脉，称为脉痹；发生在筋，称为筋痹；发生在骨，称为骨痹。筋、脉、肉、皮、骨，这是我们中医所讲的五体，就是五体痹阻。

有一本书《痹证通论》，有详细的介绍痹症。其实我们颈肩腰腿痛，属于痹症范畴，包括风湿免疫类疾病也属于痹症的范畴。但是我们今天所讲的是机械类的颈肩腰腿痛，不包括风湿免疫类疾病，所以我们的方法的适用范围是在机械性的颈肩腰腿痛。

我们总结一下，五体痹阻，也就是我们所说的颈肩腰腿痛，源于气血失和。气血失和，原因在于经脉不通，经脉不通是因为筋骨失衡，筋骨失衡是因为劳逸和外伤。这就是颈肩腰腿痛，也是我们所说的痹症的发病机制。

我们如果清楚了这个发病机制，就知道如何去治疗。大家回头来看，痹症产生的核心点是什么？在于筋骨失衡，这也恰恰是我们手疗法能够解决的部分，而中药却难以奏效，这也就是手疗法存在的原因。为什么要有手疗法作为药物的补充，是因为需要。对于筋骨失衡，我们可以通过手法去调整，然后它是源于劳逸和外伤。有人会说，对于劳逸和外伤来说，筋骨失衡是标，劳逸外伤是本。没错，病因是本，病机是标，病症就是临床表现，更是标了。我们说治病求本，应该去解决劳逸和外伤。但是劳也好，逸也好，外伤也好，都已经发生了，我们没有办法去改变以前的东西，你只能告诉他不再继续劳，不再继续逸，不再产生外伤。但是已经产生的结果是无法改变的，这个结果就是筋骨失衡。而这个筋骨失衡，我们医生是可以通过手疗法来改变的。我们知道五体痹阻，医生要做的，就是改变筋骨失衡，这是他的本，患者需要做的就是防止过劳，防止过逸，防止外伤，这是患者需要做的。所以医患结合才能更好的治疗疾病。

以下这五方面是我今天介绍的重点内容之一。

（一）基本概念

什么是辨构论治？辨构论治是在中医理论指导下，通过四诊合参，指的是望、闻、问、切，这里面更重要的是切诊，但是切的不是脉，而是指我们中医的触诊，包括西医的查体，以及功能评估，比如说让患者做一些动作，从而发现他是哪里出了问题，这些我们都把它归到切诊的范围之内。这里面大家能体会到，这个四诊合参，不止中医的四诊，也包括西医的视、触、叩、听的内容，甚至包括西医的检查以外的运动医学的东西。所以说不管它是哪一个学科的，只要是对我们中医理论的发展有补充有帮助，我们都可以拿来。这里面提一下，我们知识是没有性质的，也没有国界的，而人是有属性的，是有国界的。比如说我是中医，那我所用的方法，不管我学了什么东西，最后从我手里出去的就是中医的理论和方法。我是中医，我是有属性的，但是我用了西医的方法，它到我的脑子里通过融会贯通之后再出来，它就是中医的东西，不再是西医的东西，它没有什么属性可言。

我们通过四诊合参，找到颈肩腰腿痛的损伤结构，这就是疼痛的地方。我们知道痛点在哪里，然后知道这个点是皮伤了？肉伤了？筋膜伤了？还是韧带伤了？这是损伤的结构，这是标。然后还要找到失衡结构，比如说是肌肉的张力失衡了？左和右张力不均了？还是前后张力不均了？这是软组织的失衡，也是筋的失衡。还是关节错位了？关节错位之后，关节吻合不好就会出现压力的异常。这种筋的张力异常和关节内骨与骨之间的压力异常都是失衡。我们要找到这个失衡结构，还要找到失衡的根源。我们要知道它是过劳来的，还是过逸来的。过劳，是反复干活造成的？还是一个姿势过久造成的？这些都要找到。所以我们辩证的时候必须找到三点：损伤结构，失衡结构，损伤根源，然后针对这三点，予以标本兼治的一种诊疗方法。

这里我们说的本是损伤根源，标是失衡结构和损伤结构，这是相对来说的。损伤的根源，往往是习惯和工作所造成的，这个只能患者自我去调整。失衡结构，是医生要进行调整的，我们通过手疗法去解决它，也可以用针灸等其他理疗手段或者药物作为辅助，损伤结构其实就是疼痛的局部，这是痛点的一种治疗，也是以痛为腧。目前来看，如果是劳损和外伤所造成的这种损伤，我们以痛为腧是无可厚非的，而且疗效也是确切的。但如果存在着失衡或者是静力性损伤造成的颈肩腰腿痛，我们单纯的治疗局部病灶，单纯的以痛为疏，疗效就慢，而且容易反复，因为它的根源在于失衡，我们不解决失衡，这个病就无法从根本上去铲除它。

（二）适用范围。

我们的辩构论治，只是针对颈肩腰腿痛的，颈肩痛、腰腿痛、关节痛、胸背痛这些都是适用的，但是前提是，它一定是“机械性的”。比如说有的患者会出现脊柱疼痛，但是一查是强直性脊柱炎，或者说有的患者出现膝关节痛，一查是风湿，还有手关节痛，一查是类风湿。这一类疾病，不属于我们所主治的范畴之内，所以辩构论治是不适用于这类疾病的。

（三）病因、病机。

如果我们知道了疾病从病因到临床症状，就是临床表现的疼痛、肿胀这一系列症状，发生在这一条线上的任何一个环节，你都是清楚的，那么治疗的时候，就可以在这条线上找到一个最关键的环节进行切断，疾病的进展就会被阻止住，疾病就可以停下来，症状就可以消失。

近些年，我一直在寻求好的治疗方法，到处去学，学到最后发现，每个方法都有用，每个方法都没用。为什么说都有用呢？方法存在是有道理的，存在就是道理，要没用早就被淘汰了，但是它不是万能的，这个方法适合在这种情况下用，那个方法适合在那种情况下用。如果你用的不恰当，这些方法就都是没用的，用得恰当，就是百发百中的。而且没有一个方法是万能的。

为什么会这样？就是法都是针对病所实施的，如果你对病不了解，你就无法灵活运用手中这些法，你只有了解病，你才知道如何去运用手中这些法。就像修车一样，有各种大小的扳子，但你不知道车适合哪一个扳子，那你有再多的工具是没用的。所以，我们首先要了解车，才能够把手中的工具运用好。所以我非常强调：研究疾病！研究疾病！研究疾病！不要去学绝招、妙法。你只要懂了病，你自己可以创造方法，可以借用方法，都能搞定的。否则你有再多好的方法，你不了解疾病，那这些方法也都没有用。

这里我们把颈肩腰腿痛这类疾病分成两类，一类是因为动所伤，一类是因为静所伤。动，指的是动作，比如说跌扑损伤，比如说过劳，就是总干一样的活，累到了，进而产生了损伤，损伤之后刺激了神经末梢就会产生疼痛，如果不及时治疗，日久它就会产生筋骨失衡。对于这种情况，在损伤的时候，如果还没有产生疼痛，我们知道伤了，可以采用中药行气活血，或者针灸、或者推拿来治疗。当它产生疼痛的时候，那么加以止痛，在这一阶段之前，疼痛都在局部,病也在局部，也就是说病与痛是合一的，我们可以在局部以痛为腧进行治疗，效果非常的好。但是一旦失治、误治或者是病情反复多次之后,不但有损伤、疼痛，又发展到了筋骨失衡，也就是它有关节错位了，有肌肉张力的异常了，那这个时候我们只在局部治疗，就不能从根本上解决问题。

那对于筋骨失衡，我们就必须要调衡筋骨。如果是动力性损伤，多数医生都能够治疗，而且都治疗的很好。现在，因为人的生活方式发生了巨大变化，所以疾病也发生了巨大变化。现在临床上所见的痛症，因为动而发的很少，因为静而发的很多。很多因动而发生的疾病，是因为太多的劳逸失常。也就是说，因为总也不动，突然之间动了才造成的损伤，那么它的原因到底是静，还是动呢？应该说，静是其本，动是其标，静是根本因素，动是诱发因素，所以还是源于静。

那么静呢，指的就是过逸，由于长时间的一个动作，比如久坐，髋前方的肌肉就会长期处于短缩的状态，而后背、臀部和背部肌肉，处于一种被拉长的状态，日久我们的关节处于一种前屈的状态，这样就产生了筋骨之间、筋骨前后肌肉张力的异常，还有关节对位、对线发生改变，这个我们称为筋骨失衡。

筋骨失衡，在最开始的时候它是没有疼痛的。为什么？因为我们人体肌肉是有延展性的，骨关节是有承受能力的，所以你感受不到任何异常感觉，但是日久它就会造成筋和骨的一些损伤，损伤日久，刺激了神经末梢之后才会产生疼痛。这个时候，是因为静力性损伤而产生的疼痛，当你感受到疼痛的时候，实际上它已经有了损伤，而且有了筋骨失衡。对于有筋骨失衡这类的痛症，我们单纯以痛为腧，治疗效果是非常不理想的。

对于把颈肩腰腿痛这类疾病分为动力性损伤和静力性损伤进行区分治疗，动力性损伤是以局部治疗为主，而静力性损伤是整体治疗为主，调衡筋骨为主，这种诊疗体系我们把它称为辨构论治。这是一种诊断和治疗相对应的诊疗体系。

这里提到了筋骨失衡，我把筋骨失衡再拓展一下。要想知道筋骨失衡，首先就要了解筋骨平衡。筋骨平衡，指的就是骨正筋柔，也就是肌肉的张力均衡，关节内的压力均衡。接下来把筋和骨分开。什么叫筋的平衡？我们拿膝关节为例，筋的平衡就是膝关节的前方后方张力均匀一致，左右均匀一致，旋转均匀一致。那最好的状态是什么呢？就是筋是不松不紧，可以屈又可以伸，它是灵活自如的。那筋大家最容易理解为什么？肌肉。肌肉的最佳状态是什么呢？软如棉，坚如铁。什么状态软如棉？不用的状态软如棉。什么状态坚如铁？你用它的时候坚如铁。所以经常健身的人或者当兵的，他不动时，你抓一下他的胳膊特别软。但是你一抓他，他要跟你对抗，一绷起来时就像石头一样硬。这样的肌肉是最好的。    

再说一下骨的平衡。这里的骨，指的主要是骨关节。骨关节内的压力是要均衡的。就是作用在骨面上的压力应该是不大不小的。太大不行，太小也不行。它该负担多少就是多少。比如X型腿，小腿是撇向外侧的，膝关节的外侧，关节间隙变窄，内侧增大。在走路过程中，外侧压力就增高了。本来正常外侧和内侧，假如说内侧承担3/4，外侧承担1/4，因为是X型腿，外侧就承担了1/2，甚至2/3。这个时候它的压力发生了改变，就是失衡状态。O型腿同样也是如此。所以它的压力要不大不小，适合它承担的重量相比。还有不偏不倚，指的是什么呢？这个力，该落在哪里就落在哪里，该承重的，像膝关节承重主要是内侧，它承担3/4以上的体重，外侧只占1/4左右。所以你说一侧承重一半也是错误的。

大家来看这张弓，是一个普通的弓箭。我们任何一个关节，包括颈椎、胸椎、腰椎、肘、腕、踝，都相当于这个弓箭。把弓箭的一端戳在地上，手拿另一端，以弓背为轴，做一个旋转，一圈都是弓弦。以膝关节为例。关节囊，就是这个弓弦在转的过程中形成的关节囊，这个骨就是弓背，股骨和胫骨形成了这样的一个关节。张力均衡，就是弓弦转一圈之后，四圈都是弓弦，它前后左右的张力是均衡的。这是筋的平衡。骨的平衡呢？就是胫骨和股骨之间的压力是合理的，均匀分布的。这是一种合理状态。一旦关节发生旋转移位，侧倾移位，或者平移，它的这种压力都会异常，这就是筋骨失衡。