公益讲堂第15讲｜经方之原方原量原比例（下）

还有半小时时间，给大家分享一下几个病例，自己在临床常用的几个方子，有可能对你们也有一些启迪。就是有一些开拓的意思，因为有可能分析这个病例的时候根本没照条文上方证对应走，只是按照自己的思路，六经辨证的方向走，所以给大家简单地介绍一些病例。

来到深圳将近一年多的时间，深圳比较湿热，同时还比较寒。所以这几个方向，觉得有几个方子很好用，就是柴胡桂枝汤。这个方子是从2019年上班之后接诊深圳的患者，尤其是到夏天开始用空调，柴胡桂枝汤用非常多。来一个病人我一摸脉，浮弦脉，摸完脉了之后有一些症状了解之后直接用柴桂。

病案1：胃脘不适与柴胡桂枝汤

我给大家讲几个比较简单的例子。有个男士，45岁，他觉得胃部那个地方胀、不舒服，食欲比较差，有的时候恶心、口苦，睡眠也不怎么好，大便不成形，一天有时候两到三次，因为湿气比较重，大便还有点黏腻，体重还有点下降。整个的望诊情况就是形体比较瘦，广东人，他比较瘦，面容瘦，皮肤都正常，但脸色比较黑，脉略弦，舌象一般舌淡苔薄白的。

给他用的是柴胡枝汤，柴胡我用的是北柴胡，北柴胡是60g，法半夏20g，生黄芩20g，党参20g，炙甘草20g，桂枝20g，白芍20g，没用赤芍，生姜20g，大枣6g（就这么撕开就行）。生姜切片洗净了，不要去皮，直接泡一下，一般我要求柴胡剂都泡两个小时到三个小时左右，煮大约45分钟，开盖煮45分钟，然后可以直接分两次或三次都行。第一次给他开药，一般开药都开五副。五副药吃完之后，他觉得挺好，基本上这些症状全都改变了，之后又给他开了七剂，吃完这七副，一共十二副药，他基本上症状都没有了都挺好的。

这是柴胡桂枝汤证的病例。柴胡汤治的是比较常规的，他的病症是在胃脘这一块儿。

病案2：太少合病与柴胡桂枝汤

深圳这边湿气比较重。我接诊过一个小孩儿大约是七八岁，他爸爸领他过来的时候，全身长满了亮晶晶的水疱，还有一个个的小疙瘩，全身都有，脸上也长满了，全都是突出皮肤的、有的是亮的，有的不是亮的。他爸爸跟我说，在深圳走了好多家医院，没有人认识这个病，包括皮肤科效果也不太理想，他说：我们想过来看一下。我一看，小孩其他的什么症状都没有，他吃饭睡觉也都正常，因为他七八岁小孩儿，大小便都是正常的，也没有出汗。他爸爸问我这是什么病，当时我说从中医的角度考虑，这叫“太少合病”——太阳与少阳合病。他说：怎么会出现这个病？我们看西医院包括中医院也看了，也去了好多的地方，也吃了好多的药，效果也不太理想。就是说也没好，怎么得的？他要求我必须得解释清楚这个病是怎么得。

我说：实际上是这样，深圳这个地方，室外很热温度将近三四十度，人体所有的汗毛孔全部都是打开的，当你一进到屋里面的时候，室内开着冷气小孩子的毛孔关闭的能力是很弱的，所以冷气马上就会进入身体，人体内的水蒸气在不断往外挥发，所以冷气一接触之后，在汗毛孔那个位置，就相当于冷热一个交替，冷热交替时就形成了一个水汽的凝结。时间长了之后，那个地方关闭不全，就是汗毛孔关闭不全，最后形成了一个个小的疙瘩，就凝结在那儿了，所以他身上全都是。我说：你家里面空调是不是开得很冷？他说：对，孩子怕热呀。所以他就是这种情况：外面很热，直接进到屋里面很冷，一下子就出现这种情况，经常刺激，最后孩子身上全都是这种包包、点点，有的时候会有亮泡泡，就这样子。

后来我给他用的是柴胡桂枝汤，这个药我用的是半量，比如煮好了是600ml，小孩子就给他喝100ml，一天喝三次，也就相当于一天喝了300ml。就这一副药，相当于吃了两天。一共给他开了三副，相当于六天，同时我让他第二煎的时候煮一下，倒到澡盆里面，让他泡澡。这个小孩儿用这个柴桂，大约吃了不到一个月左右，他身上所有的东西全都干净了。后来他爸爸又来了一次，他就没领孩子来，他说：我家孩子全好了，用不用开点儿（药），留着备用，以防之后又发病，我说，你只要以后注意点儿就行，不要让孩子直接吹到冷气就行，应该不会有再复发的情况，他说：那行，我在深圳转了好多家医院都没治好，没想到在这儿治好了。

再跟大家分析一下这个情况。少阳为枢。《伤寒》里讲少阳为枢，它是所有内脏的开关，包括你身体的开关，汗毛孔的开关，包括你内脏的开关，都是归少阳管。所以现在有老师提出少阳是三焦，遍布于全身。我觉得少阳为枢，所以所有的开关都是可以从这个角度考虑。这是个少阳，它在表，是太阳，所以最后的时候用的是柴胡桂枝汤。给他调一下，泡个澡就好了。这是柴胡桂枝汤的一个方案。

病案3：咽炎与柴胡桂枝汤

还有一个就是咽炎；是比较明显的柴胡桂枝汤证，嗓子感觉不舒服，经常出现清嗓（咳咳）这种情况，年轻人，小孩、小小孩，都是这样的症状，感冒没好彻底，就会出现这种情况。在这种情况下，在嗓子那个位置，也是一个开合的问题。同时，也有一个太阳邪气没解尽的问题。

所以在临床上用柴胡桂枝汤，用它在深圳那边治好了不少这种就像慢性咽炎的患者。还有一个佛山的患者是鼻息肉，用的也是柴胡桂枝汤。但是我用得是赤芍和白芍各一半，因为他鼻炎时间比较久。好像是一个12岁小男孩儿，治完之后他变好了，大约用药将近一个月时间。所以是这么个比例，这是柴胡桂枝汤的一个比例，一个药量。

病案4：颈肩腰腿痛与葛根汤

我再给大家再讲一下葛根汤。深圳那边吹空调的比较多，颈肩腰腿痛的特别多，所以我在临床上用这个葛根汤用的比较多。但是葛根汤我没用到那么大的量，因为广东这边的人脏腑是比较娇嫩的，麻黄的量，我一般的时候用的要少一些，但是比例是没动的。凡是面瘫的，还有颈肩腰腿痛的患者都可以用。

治疗月经。还有一个葛根汤我常用的方向是治疗月经不调。月经不调用葛根汤，也可以治疗多囊。葛根汤主要是升阳，升阳之后动津液这一块儿。葛根汤我用的葛根是30g，麻黄20g，桂枝15g，炙甘草15g，白芍15g，生姜20g，干枣是六枚，是按照这个比例走的，一定要开盖儿煮，因为有麻黄。浸泡的时间不要长，差不多一个小时或者半小时左右就可以了，但是葛根得泡透了，因为它是块型的，尽量把它泡透。然后水开了之后煮20分钟到30分钟左右。

大家一定要记住，葛根汤一定要早饭后半小时服和中饭后半小时服。晚饭后尽量不服，晚上服了之后，有些人会影响睡眠，一定要注意这个事情。

葛根汤治面瘫。一个男性患者，他来深圳出差，大约在深圳治了七天，七天之后没改善。大家也知道面瘫之后七天有可能是急性期，它还可能进展，但是他没改善也没加重。我说已经可以了，挺好的了。他就跑到我这儿来，他说马上要回青岛，想快速的好一点。我说：你想快速好药量有可能要大一点，你能不能接受？他说，那没事儿能接受。给他用的是精品药。我用的葛根是60g，麻黄是45g，桂枝、甘草、白芍（我没用赤芍）各30g，生姜45g，大枣十二个。用这个量的时候，吃法还是一样的，告诉他是早饭后和中饭后。

他吃完之后没有任何心慌的表现，但是他吃了三副药的时候，脸开始有麻酥酥那种感觉。第五副药的时候，他基本上就接近回正了，他说没想到那么好。他在回到青岛之后，我说差不多药量就可以再减一半，你再服几天完善一下。不行的话，你再扎针。他说：我不扎针，我没有时间扎针，我只有时间吃药。就直接吃的药。所以他吃这个药效果很快，但是我用的都是葛根汤。但是脉，大家一定要记住，这葛根汤的脉应该是浮脉，一定要有浮脉最好用。我没用牵正散这些东西，我用的是葛根汤。

我还用葛根汤治过一个病症。这些常见的我就不说了，像发烧，有的时候小孩子可以用，小孩剂量一定减少，或者是按照原比例去煎，煎服的时候给他喝的要少一点。小孩子喝的少一点，喝30ml、50ml就行。大家一定要记住，服用葛根汤，当心脏有问题，有寒邪在的时候，有的时候会出现心慌，你不用紧张。当他再吃一吃的时候，心慌症状有可能就没有了。因为葛根汤对全身的肌肉都有松弛的作用，所以心脏有的时候就会心慌。第一是麻黄的作用，这葛根还有作用，大家也可以在临床上试验一下，再吃吃之后心脏就没有这个情况。所以日本人把葛根汤当成强壮剂。

有一个多囊卵巢的患者，我是用葛根汤治的。我用的是柴桂汤和葛根汤同时，她脉有点弱，一开始用的是当归芍药汤，就这三个方子之间进行转换，治病的时候喜欢用方与方之间的转换，不喜欢方与方之间相合。就是吃完药之后，它转到那个方向了，之后我再用方给它转回来，转回来之后我再下葛根汤。这样把她子宫里面的寒邪提出来，因为葛根汤治颈肩腰腿痛、整个督脉的问题它都能治，子宫是不是起源于督脉，是不是根源？所以我觉得葛根汤可以治疗多囊卵巢就在于此。我用它来治多囊卵巢，有几例效果非常好，吃完之后它这个多囊的事儿就没了。这个跟胖瘦没有关系，主要是看她的脉象，还有来回的转换，根据她的体质辨识，包括她的脉象，包括六经辨证，最后的时候用的是这个方向。

病案5：鼻炎与桂枝加附子汤

再给大家讲一个也挺有意思的方剂，桂枝加附子汤，这个方子也很好玩儿。最常见的桂枝加附子汤是干啥呢？治疗鼻炎。

大家有可能能碰到这样的患者，流清鼻涕，流得不止。曾经治过一个患者，他一天必须得用两包纸巾，就是那种大的纸抽。他在开会时不断擦。最神奇的是，我一共给他开了三副桂枝加附子汤，走的是原量，附子是炙附子，我用的是黑顺片，用15g的量，没用30g的量，桂枝用45g，白芍用45g，炙甘草用30g，生姜是45g，大枣十二个。

附片没有先煎，因为我觉得它们是一个共同的团体，把它先煎了之后，药效就先出来了，出来之后，再和其它的药煎在一起就不合群儿，所以用了这么长时间，附片儿都在一起煮，好像没出现什么问题，而且也没出现什么中毒反应，反而单煎的再合在一起煮，反而容易出问题，所以大家可以试，你自己得试，实践是检验真理的唯一标准，因为你得试了才知道。

我就给他开了三副，他跟我说，第一副药吃进去，第一次没啥反应；第二次就减少了，等到第三次吃完了，鼻涕就停止不流了。这件事让我记忆犹新，桂枝加附子汤一剂，喝了三次，患者整个水样的清鼻涕直接就给止住了，一共吃了三副。后期我用其它的方案给他调合了一下，喝完之后基本上还可以，今年有发作，发作后没像去年那么重。后来我根据情况给他调整，没有彻底治好。不是说这副药一下子就彻底治好了，这一辈子不犯。因为他空调还在吹，这些环境还在变，所以它还会犯，内在的环境还在变，所以没达到时，那种一下子彻底都好了，那不可能，因为你的环境还在。

治妇科白带多。大家想一下，桂枝加附子汤能不能治白带流得很多的人？我用桂枝附子汤治了一个白带特别清澈量特别多的女生，她一天得换三条短裤。我用的是桂枝附子汤，也是原量，她是三副药见效的，一共开了五副药，差不多可以了。所以桂枝加附子汤，要按原文对，好像是对不到。但是你要明白了仲景方子的真真正正根本的原理，你会发现这个方子会应用到很多方面，超出你看到的条文。当你把这个条文抛弃了，能进入到不用条文的时候，能把它运用自如，我觉得也是一个很好玩儿的事儿。大家也可以考虑考虑，你想漏鼻涕可以，漏白带可以，那别的地方还能不能漏呢？

治汗出不止。大家都知道是出汗的问题，就是一个劲儿地出。我曾经治过一个患者是个男生，也是深圳这边的，他就是汗出不止，从小就一直在出。我没用桂枝加附子汤，用的是麻附辛给他治的，因为他脉沉，。我的学生当时问我：“老师，你为什么要麻附辛？”我说，因为他脉沉，所以我用的是麻附辛，我觉得他的汗毛孔被寒邪冻住了，开关不利，我没用桂枝加附子汤。因为他没有桂枝加附子汤的脉，桂枝加附汤是浮脉，用了五剂药之后他的汗止了。患者治了十来年，一直在治，从小的时候，在老家、在深圳，在别的地方也治，结果用的是麻黄附子细辛汤给治好了。临床上经常有你意想不到的效果，我其它什么都没加，就是麻黄附子细辛各15g、炙甘草15g，就把他治好了。

病案6：眼部肿胀充血与五苓散

我再给大家讲一个五苓散，我就给它相当于化成汤了，化成汤之后也是治了几例。这几个病例就是挺神奇的事情，和条文没有任何一点的相符。有个患者他是脑胶质瘤，出现癫痫发作，我给他调整用药将近两三个月，他的脑胶质瘤没给化掉，但是他的癫痫调得很好，最后的时候将近一个多月没发作，他调了将近三个月，一开始发得比较频繁，一周有的时候发作两次，其中有一次发作的时候自己在家，他眼眶碰到了沙发，整个眼部包括眼睛都充血，包括眼睑周全都肿了起来，来就诊的时候他戴了个眼镜。我摸了一下脉，觉得脉也没啥太大的变化。

我根据这个情况，直接给他用了一剂五苓散汤——猪苓用30g，茯苓用30g，白术用30g，泽泻用的是50g，用的是肉桂20g，用肉桂没用桂枝，没用桂枝因为他伤在颜面。我开了三剂，你按照我说的吃吧，不行你就随便煮一下代茶饮也行。后来喝完三副药他就回来了，他说我就是喝完两剂之后，整个眼睛和眼眶全都变成正常了。

当时正好我有个学生在，他说：孙老师，你怎么知道他这样两剂就能好呢？我说，因为我之前有一个患者，是电焊工，他的眼睛就被电焊刺到了，他过来找我看病，是糖尿病，我给他调糖尿病的时候，他说眼睛用眼药水，感觉不行，我还得开车，我这眼睛不行，先把我眼睛治好，他这么说。因为我没治疗眼科经验，我想了一下，眼睛房水，走的是水道，那五苓散就管水道，真武汤是从下焦走。我说五苓散是通调全身的，而且有猪苓30g，可以清热。我当时脑袋里就萌生了这个想法。我说先不给你多开，开两副药先试一试，看看行不行，不行赶紧上眼科医院，吃完两副药之后回来，眼睛的充血就下去了，我知道了五苓散可以治眼科这种情况。

所以这个脑胶质瘤患者，发生癫痫发作脸部受伤之后，我直接给他用了三副，我说两副药差不多能好。他把三副药都吃了，回来的时候他就跟我说，他这两副药就能好，真的好了。大家如果有结膜充血这种患者，可以试一下，因为五苓散，茯苓，猪苓，白术，泽泻，肉桂，它只是个利水的问题，所以不会把它喝成心慌或是难受。大家可以试一下这个眼科的问题，你可以用一下。

我的学生，要写一些病案。我说这个病案挺好玩儿的，你可以写一下。原来一开始电焊的是一例，第二例是这个脑胶质瘤的患者癫痫发作，碰撞一下，整个脸都肿了。我觉得人体包括脸肿的、肌肉肿的，它之间也有组织间隙液，也归五苓散管。所以人体是个液压的状态，包括肌肉之间所有的组织液，淋巴液，就是水，它归五苓散管，五苓散就可以通调。

治近视。对眼科来说，大家再想一想，那条经方能不能治疗近视眼呢？这个可能性有。大家到时候再想一想，这个经方怎么治疗近视眼，用什么方来治疗近视眼，能不能达到用经方来调节房水的压力，改善你肌肉的紧张度。怎么去做这个事情？

今晚时间马上到了，这是我在临床上的一些小小的案例，今天跟大家一起分享。今天的题目就是经方的原方原量原比例。实际上我学习经方之后，包括有一些思路，因为原来也看过，我们内观这些东西。我在想经方到底应不应该动它，怎么去动它，怎么去改变经方？张仲景的东西这几千年来，或者是它起源的东西，如果要复兴崛起，这些东西怎么去动，是不是应该去动，到底怎么去改变？这些东西实际上值得咱们去探讨。就像刚才李老师强调的，仲景学派的复兴，真真正正的复兴，而并不是大家都在学经方，最后的时候，有效果，但是能达到一个什么样的效果，能真正地达到一剂知二剂已，或者怎么样。希望大家学习，就是不断地去把仲景学派的复兴，不是说作为己任，只能是咱们更多的去践行张仲景的神秘的经方来创造神奇的疗效。

今天的课程就到这里，感谢大家能一直在聆听，以后咱们有机会再一起来探讨，谢谢大家！

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