各位群友，很高兴又一次相聚到美好的周五，我们一起交流，学习中医的感受和体悟!今天我们来交流一种体质，也是我们临床非常常见的一种体质——血瘀质。说句实话，我们在临床看病的时候，对国内一些医学名家、大家，他们去从事血瘀证的研究，会觉得有那么多病人是血瘀证吗？临床有那么多血瘀体质的人吗？实际上随着自己临床的体会、临床的实践越来越多的时候，发现临床的血瘀体质、血瘀证特别多。
我们跟大家进行交流和分享，了解这种体质，对于身体的养生非常重要。因为我们都知道，随着年龄的增加，体内的循环状况，呈现出一个退化的状态。比如我们常常说的年老多虚，年老多瘀。随着年龄的增加，步入老年以后，血瘀体质的人群越来越多，由血瘀导致的血瘀证、血瘀疾病的人群在临床上非常常见。
我们今天就从基础到临床，和大家交流一下：血瘀体质的特征，它是怎么来的，它有什么特点，我们该如何调护。最后跟大家交流几个非常典型的案例。
一、什么是血
血的功能。我们讲到血瘀，首先要讲到血。中医讲的血是什么呢？中医的血的生成，首先它的概念是循环于脉中，富有营养的红色液体物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。
血的生成。我们都知道人体的血管里面，循环的是血液，它是怎么生成的呢？《灵枢》里面讲，“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”通俗地说就是你的“中焦如沤”，就像我们说的蒸饭器一样，通过对输入到我们体内的水谷精微进行消化，由脾的运化，灌送到我们人体的五脏六腑、经脉里面。通过体内的代谢循环变化，也就是说加工变化而赤为血。可见，血是由我们的水谷精微化身而来，而且遍布到全身。它其实是由津液和调而来，就是我们说的汗血同源。临床上我们说出汗太多对身体不好。实际上讲的就是我们的汗和我们的血，都来自人体的津液。
营气和卫气。《黄帝内经》说“营气者，泌其津液，注之于脉，化为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。”其实这里讲的就是营气。我们都看过《伤寒论》，里面也讲到中医基础理论的两个概念，一个是营气，一个是卫气。营行脉中，卫行脉外，实际上我们又称血为营血，它是注之于我们的脉中的津液，是赤色的，而且这种血是荣养全身贯穿到五脏六腑的，所以我们常常说某些人气血亏虚，摸他的手是冰凉的，气血不能荣养四肢，所以气血亏虚的人手脚冰凉。实际上就是说的血液不能滋养他的四肢。
《营卫生会》篇里说“人受气于谷，谷入于胃。以传与肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。”这里讲的就是营、卫作为不同的存在状态，人体的营气和卫气是围绕着我们的身体、我们的血脉而循行的。营血在我们的脉中，卫气在我们的脉外，周流不息，阴阳相贯，如环无端。
大家前面有个问题，说经络的循行，如果一个人受伤或截肢了，他的这个经络还是不是完整的？其实这里虽然问的另一个问题，就是说他的气机运行算是完整的，因为人体是会不断调节的。其实也反映了另外一个层次的问题，就是营卫的循行。实际上人体是一团气血。这个气，就是我们的卫气，在基本层次来讲是卫气，而血是就我们所说的营血，环流全身。即便是受伤的人也是如环无端的，是要不断运行的，要不然的话，这一部分的肢体它就变为身体的异物，不是身体统一调节的一部分。所以营血滋养全身，和我们的气一起并行。
所以我们常常讲到气和血的关系：气为血之帅，血为气之母，实际上就是说气机推动血的运行。气的能量，只有有了血，气才会涵住这种能量，其实这也是阴阳关系的一种体现。
血与我们的五脏六腑是什么关系呢？首先心是主血的，血“藏于肝，统于脾，布于肺，根于肾。”这个概念实际上是概括了五脏六腑与血的关系。
心主血。古人对人体解剖的朴素认识，他们知道心是五脏六腑的君主，它是君主之官，神明出焉。心行血以输注营养物质，就是我们现在说的这个泵，人体心脏就像一个泵。现代医学临床上讲心力衰竭，是讲这个泵不行了。临床上我们说的心力衰竭的人，他水肿、手脚冰凉，就是他的这个泵不行了。我们这个心，心阳，就是这个泵，它负责把血输注到全身去，把营养物质输送到全身去。心脏是主血的，也就是说心脏不行，血就会出问题。
我们刚才讲到气与血的关系，讲到心与肺，其实是气与血的关系。因为肺主一身之气，气机推动血的运行。气旺就是我们说的人体心血功能更强，因为血毕竟是一种物质，它是“阳化气，阴成形”，气机首先是推动作用的，有了好的气机，气机比较充足，血才能生得更多。临床上，气虚的人往往也会伴随着血虚，因为气虚以后生血功能变得弱了。
临床上常常用到的一个方剂叫做当归补血汤，实际上当归补血汤里面这个当归的量，本来当归补血汤是补血的当归应该更多，实际上这个比例，黄芪的量要大大高于当归的量。这才是气机强了，它的生血功能就强了。所以我们看临床方剂配伍，它体现了这种气血生化的一种关系。
脾统血。我们还要讲的就是脾。脾为气血生化之源，为后天之本。脾是统血的。
肝藏血。肝主疏泄而藏血。就我们体内血的疏泄，是要看肝脏的疏泄功能 。临床上看到很多睡不好觉的人，面色白的人，脾气又暴躁，实际上是肝血虚的表现，还有一个很明显的特征就是他的眼睛容易干涩。我们在血瘀证里面要讲到，很多血瘀证的人的眼睛是干涩的，是血虚导致的眼睛肝血疏泄失常，眼睛就特别容易疲劳。
这种情况下如果是眼睛干涩又瘙痒，那我们常常会让大家吃一点枸杞和菊花，因为菊花可以清肝火，枸杞又可以补肝血，所以临床上常用的一个药对，对随着年龄增加或者是常用电脑的人造成肝血虚，伴有肝火的这种眼睛干涩症，我们用的菊花和枸杞去调养，效果是非常好。
肾藏精，精生髓。还有就是肾脏，我们说精血同源，其实我们的精髓是化生血液的基本物质，所以肾为元阴元阳，是推动人体的源动力。我们讲这些理论的时候，对于经常听或熟悉中医理论的人会觉得比较简单，但对于学习中医还在初级阶段的人来说会有点绕，但是没关系，大家接下来听逐渐会了解我们表达的意思，特别是后面的血瘀证，讲各种关系，你回过来再听，就是看到血瘀证临床体现，再去看这种关系的时候，血的生成与五脏的关系你会觉得都落得到实处。
血是神的基础。我们讲到了血的生成，我们要讲讲血的功能。“血者，神气也”，其实血跟神是密切相关的，是神志活动的物质基础。“血气者，人之神也”。临床上如果出现血虚的人，血瘀的人，他都容易出现精神情志的问题。比如说心血虚、肝血虚的人，我们刚才说到了眼睛干涩、心慌、失眠，甚至血虚的人，还会出现狂躁、恍惚。
我在消化病房当过住院医师，看到临床上消化道出血的病人，当血红蛋白跌到5克6克以下时，人往往睡不好觉，而且整个晚上比较烦躁。特别是那种消化道出血的，看到这个血色素往下掉，我们就会给他输血，在输血的过程中患者很快就睡着了。那时候我们就很惊讶！我们说的这个患者首先很狂躁，手脚冰凉，当我们给她输上血以后患者就安静了，说明古人说得非常对。
“阳化气，阴成形”，“血气者，人之神也。”血输注到我们的人体以后，神就得以依附了。气，也就是我们说的这个神气，得以与血能合和，血能够涵住它、包住它、留住它，这个神就能够安静下来，其实这就是我们常说的阴阳理论的“阳在外，阴之使也。阴在内，阳之守也”，血气的关系其实是阴阳关系的一种体现。
血的濡养功能。血液还有一个重要的功能，就是它有滋润全身的作用。血瘀证的很多人群，会出现皮肤的衰老、皮肤的角质化，下肢跟蛇皮一样，包括头皮屑特别多、掉头发，实际上就是血的濡养功能差了，如果不濡养头皮，就容易掉头发。发为血之余。只有血液充足的人，他的头发是乌黑亮丽的。这也涉及到刚才说的肾的精血同源，肾气充足的人，他血液充足，血液充足濡养毛发，毛发就乌黑亮丽。所以我们临床上治疗脱发的病人，常常用到熟地，制何首乌，桑葚子，因为可以补养精血。
我们也有一个很有名的洗发液，叫首乌洗发液，实际上它就涉及我们刚才说到的肾,它的精髓是形成血液的重要的基本物质。血的特点是濡养我们的身体，血液不能濡养身体，皮肤就会干燥，干裂。临床上用温经汤，治疗痛经，月经量少，还有宫寒不孕的人，她往往到了冬天以后手脚是冰凉，嘴唇是干裂，特别是脚掌到脚跟、脚掌比较干，容易裂，就是皲裂，吃温经汤让它温经散寒以后，血液就濡养了她的肌肤，就不会干裂了，这种临床非常常见。
临床包括一些虚劳性的疾病也是这样，当气血亏虚以后，会出现四肢麻木，运动不灵活。比如常说的痿证就是这样。如果滋养气血以后，他的关节肢体就不那么麻木了，是因为血能够濡养关节，濡养肢体，这种特点能够说明血的滋润作用。《五脏生成篇》中说：“肝受血能视，足受血能步，掌受血能握，指受血能摄。”什么意思呢？就是我们的肝、足、掌、手指要发挥它很好的功能，必须有血的作用，只有血气充足以后，人的视觉、运动功能，包括手掌、步行、手指，都是靠血很好滋润，布达到全身，才能够完成非常健康的功能状态，所以血对于我们人体来说是非常重要的。
《调经论》里面说：“人之所有者，血与气耳，血有余则怒，不足则恐。”就是说血与神志的关系，刚才说到的烦躁就是与情志有关，它们是密切相关的。人体就是一团气血，我们看到一个人的时候，从中医角度来看就是气与血的一个集合体。血有余，这里说的有余，不是说血太多这个概念，是说功能阻滞，肝不能很好的疏泄，血阻滞在那里，这样的人就容易怒。血不足就容易恐,精血同源，这个肾精亏虚的人血液也不足，这种人容易惊恐，容易害怕，瘦弱胆小的人往往容易害怕，怕冷是血气不足的表现，也会影响到他的情志状态。
二、什么是瘀血？
那我们说说什么是瘀血。瘀字最早出自于一部经典《楚辞》：“形消瘦而瘀伤”，这里面描写的是我们伟大的爱国诗人—屈原先生自己本身的一个状态。他为天下而担心，先天下之忧而忧，担心国家的命运，所以一直在消耗他的气血，再加上他情志拂郁，人生的政治抱负难以实现，令他气血就日渐亏虚，气血亏虚就容易瘀伤、瘀滞。就像河沟里面的水一样，通行的水少了以后，说明河沟里面就更加通行不畅，我们说河里面的水多了以后就好行船，我们的经脉里面也是一样的。
那么《说文解字》说：瘀乃是积血。《内经》里面也讲了瘀血，他实际上还有一些如：血凝泣，恶血、留血、凝血、着血等。《伤寒论》里面说，瘀血、血结、干血，都是对瘀血的一种代称。还有《千金方》里面叫血瘕、黑血，《诸病源候论》里面说结血，都是说的血瘀，临床上常常用到的术语和代称。那么人为什么会形成血瘀呢？其实主要就是我们刚才比喻说河沟里面的水一样的，它运行阻滞，流行不畅，则血瘀。血液淤结停滞，就形成血瘀。瘀，它是说的一种功能状态，这种瘀通过肝的疏泄以后，就可以畅达起来。但是血液一旦淤结停滞，形成积块了，那就是形成了血瘀。
临床上还会涉及到一个词，就是血瘀和瘀血，常常容易搞混。其实一个说的是状态，一个说的是结果。从专业的角度来讲，瘀血是指病因。血瘀是一个动态的过程，它实际上是一个病机的概念，所以说血瘀质实际上是人的体质的一种状态，不仅仅说它存在这个病因，同时血瘀是瘀血的病理产物，瘀血又可以成为血瘀的成因。就是说人的血瘀的这种状态，可以由瘀血本身去导致，当然还有其他原因也可能导致这个。
我们细讲一下，它的成因就是寒而不能流。人体的血气，是喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。所以我们的养生观念里，特别是到了月经期的女性，非常重要的就是不要贪凉，特别是在月经期不要吃寒凉的，因为在月经期很多女性她身体实际是偏温，偏热，因为激素水平的上升，她会出现口渴、易怒的那种状态，那个时候有很多人会去喝凉饮。因为喝了以后，感觉身体去中和一下体内那种高代谢的状态，那个时候这种做法是伤身体的。
所以说我们月经期还有产后，为什么形成这种多瘀的状态呢？就是对于寒的保护的意识不够强，所以女性朋友的养生，非常重要的一点就是要防寒保暖。特别是到了寒冷的地方，或是南方气温偏高的地方，大家会使用空调，也会人为地造成一种寒而泣不能流，就是说我们这个血脉寒泣，血管一收缩以后，它就拧起来，后就凝结起来，造成流的不通畅。所以《黄帝内经》、《调经论》和《八正神明论》，还有《缪刺论》里面都有说到人血液不能凝泣，不能凝结在一块，一定要让它畅行。
我们刚才说，人的血气要阴阳相贯，循环无端，实际上说的是一个动态。人体要达到阴阳动态的平衡，实际上是气和血的关系，反映到各个方面。比如说我们看到《缪刺论》里面说：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后。”我们常常看到，临床诊断血瘀体质和瘀血症的人群有相当一部分是女性，临床去做腹诊时去按压她的腹部，这种腹部有时候是满胀的，特别是她的左下腹按着是疼的，我们常常会问她，是否做过流产，或者有无堕过胎。实际上，这是很伤身体的。 那么一定要注意，特别是小产以后更要懂得去进行保养，很多女性朋友都没有注意到这些。那么我们临床问病史的时候，就告诉她，这个就是造成身体不好的各种原因。其实她后面身体出现各种不适，我们再告诉她相关的注意事项时，她就悔不当初。
实际上就像我们今天跟大家讲课，其实大家应该要有一种传福报的那种精神，你在碰到了比你年轻的女性，或者年轻的孩子们，一定要告诉她们要懂得保护自己，还有就是说一定要懂得保护气血，少一些寒凉。另外，减少对身体不必要的伤害，这是非常有意义的。
三、 瘀血的成因？
血瘀的形成在临床上从病机角度来看，主要有气滞、气虚、阴虚、阳虚和外伤。
气滞。比如说常年心情不愉悦，刚才我们讲到了肝与血的关系，肝主疏泄。那么心情长年不高兴，人就容易形成气滞。这样的人气滞了以后，气机不能运行，血液也不能周流，不能周流，就不能行血；不能行血，血就难以运行，就形成了血瘀，这个是大家能够了解到的。
其实大家看到前面讲到基础理论，到后面实际上很多东西它会越来越鲜活，跟我们基础理论密切结合在一起，而学中医真正快乐的地方，在于当你学的越来越多的时候，你把所有东西都贯穿起来的时候，你就觉得特别爽，你就觉得是条条大路通罗马的感觉，因为你真的是把理论的很多层次的问题都捋顺了，所以早期的学习大家会觉得很干涩，是因为就像河道跟气血的关系一样的，当河道里面的水还比较少的时候，你会觉得很干涩，你就感觉到有淤滞的情况，你就觉得不通畅的，你会觉得蛮痛苦，不通则痛。当你这个学得很好了，你对你学的这些理论很快能够畅达起来的时候，你又觉得条条大道通罗马，气血运行也一样，它能够通向全身。所以学习也是要把握这种，要有一种艰苦的，一个早期的一个苦涩的阶段，但是只要熬过这个阶段，后面的就会越来越好学，学得越来越灵活。
气虚。气虚不能推动血的运行，血就会流得慢，所以常常容易疲劳，不仅容易疲劳，还容易睡不着觉。我们临床上看的相当一部分人，年龄过了45岁的人群有很多都是元气亏虚的，他不仅是气虚气短，还容易心慌，特别容易疲老，还特别容易失眠！因为他的气虚了以后不能生血，血不能涵养这种神，临床上就特别容易失眠
阴虚。还有就是阴虚血少。我们说的阴血，阴虚了以后，特别是肝阴虚以后，它是阴血，实际上血本身就属阴。临床上阴血虚到一定程度，特别是肾阴虚到一定程度，精血会少，就会出现血少的情况，那血液就越来越粘稠；血液一粘稠，人体就像一团火去蒸这种阴液，当这个阴液越来越少的时候，血液的循行也会不畅，锅里面的水越来越少的时候，越烧里面的水就会凝滞。寒是另外一个层次，寒则涩而不流，寒会收缩我们的血管，同时也会使我们的血液变得凝滞。
外伤。还有临床出现外伤这种情况。瘀血形成的主要几个原因，其实分大的两条，一个是寒，一个是热。寒则是气虚、阳虚，凝结成块，血受热煎熬成块，就像刚说的锅里面的水，火烧得很旺，里面的水特别的少，那里面就凝结了，煎熬成块，就像我们临床熬胶一样的。
清代名医王清任先生就说得特别好。为什么要提到王清任先生呢？王清任先生是清代的一个非常有名的中医，他在那种封建时代，去解剖尸体，解剖那些死刑犯的尸体。他为了研究科学，就像那些非常勇敢的科学家一样，打破当时的禁忌去解剖尸体。他写了一本书，叫《医林改错》，创立了一系列活血化瘀的方子。后面我们要跟大家分享的血府逐瘀汤，就是他发明的，就是他创立的。血府逐瘀汤就是王清任先生对于医学的一个巨大的贡献。当然他临床的通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤，有一系列的活血化瘀的方子，治疗临床各种疑难病有非常好的效果，王清任先生，大家如果要去了解血瘀的话，可以关注一下他的书籍，他的学术思想，你不用搞那么复杂，你去百度查一下王清任先生，你就能够了解到他学术中很多精髓的地方。
四、什么是“瘀血质”？
什么叫瘀血？血瘀质？瘀血体质我们也说瘀血证，瘀血体质是说的人的体质状态，瘀血证是我们用在疾病诊断去看病的时候，它存在这个证。我们国内前面也讲到了，有一大批老先生都在研究瘀血，我们原先不理解，为什么这么多人去研究。现在就感觉到了临床这类的病人实在是太多了，所以研究是非常有必要的。
陈可冀院士应该说是国内现代里面研究瘀血的一个大家。他1978年在《赤脚医生杂志》，发表了一篇文章叫《瘀血症和活血化瘀的治法》，里面讲到瘀血症。这些症状有局部疼痛、肿块；我前面说的《黄帝内经》里面说的瘀血、积血也、干血也，焦血也，实际上就是这种肿块，出血紫黑成块。
还有肺主气，肺主皮毛，大家看到面色黎黑、暗滞，还有肌肤甲错。还有很多瘀血症患者，舌头伸出来舌上有瘀点瘀斑，舌是紫黑色的，指甲紫黑，肢体青紫，特别是下肢，有很多人都是看得到青紫的。那么有肿胀，然后临床上脉象弦细、沉涩，可以看到静脉曲张，特别是看舌底，让人家把舌头抬起来的时候看舌底的静脉曲张，如果曲张很明显的代表了临床存在着血瘀证。还有影响到毛发，就会出现脱发；影响到濡养肢体就会麻木、瘫痪；影响到情志就会癫狂，对不对？所以这些症状都是跟我们的基础理论连接在一起的。
日本医家其实也非常注重研究临床瘀血证的特点。大家看到《山东中医杂志》94年的时候就说日本汉方研究，介绍王昌恩老师，他对血瘀症的研究，写到1975年的时候，日本一个很有名的经方家矢数道明先生归纳的伤寒论和金匮要略的瘀血症的11条，可以看一看，有脉的沉涩和沉结，还有沉涩微、迟，左脉多细，还有就是下腹部的疼痛，就是左侧抵抗性的压痛，那我们临床也做的比较多，还有就刚才说到的舌，就是口干但欲漱水不欲咽，就是喝水，只想含在嘴里，但不想吞下去，口干，非常口干的这种特异性的口干。还有就是全身局部有发热感，皮肤粘膜的青紫，指甲的紫黯有出血倾向，女性的月经不调，不孕，性激素功能失调，有精神情志症状甚至发狂，这些都是我们说的研究瘀血比较有名的医家。
那么我们要讲一讲，血瘀证是我们今天的重点，它会有什么特征呢？总体特征就是一个血液运行不畅，才形成血瘀，所以这样的人血液不能濡养肌肤就出现了肤色、舌质紫暗。前面讲到心主血，舌为心之苗。血瘀的人就看到他心脏贮血功能的失调，会看到舌头上是暗紫的。对于临床上那种特别暗紫的舌，那种人容易出现失眠，我们用活血化瘀的一些方法，他的失眠很快就会好转。
我们前段时间就治疗过一个很顽固的失眠，各种办法都试了，问诊没有什么特异性，就是失眠，但他一伸舌头出来整个伸出来，我们一看就是猪肝色的舌苔，这是瘀血症，我们就用了血府逐瘀汤再加上丹参、石菖蒲以后他这个失眠就好了。所以说临床要抓住这种特征去治疗疾病是非常准确的。还有它的形体特征，胖的瘦的都可以出现瘀血证，待会我们举例里面也会有。
皮肤色素沉着、出现瘀斑，不仅仅是舌上有瘀斑，身体的其他部位可能会出现瘀斑，比如口唇，瘀血人的口唇是晦暗。现在很多年轻人贪寒凉的人就嘴发乌，这种暗淡、无泽的情况实际上是有血瘀证的表现。这种人的心理特征是易烦、容易健忘，它的发病倾向是容易出现痛症，容易长癥瘕，就是容易积血在体内，积块在体内，那么这种人寒热都不能耐受。后面我们通过案例，待会大家也能够感觉到这些特征。
我个人从临床上治疗很多瘀血证以后，总结一下，瘀血证或瘀血体质的人一些特征，我觉得大家可以了解一下。比如说我们常常说到的胸闷憋气，情绪容易烦躁，特别是到了下午，闷热天气，下午三、四点的时候就无名地烦躁；还有就是冬天下肢皮肤的干燥瘙痒，现在上班族久坐的人群容易出现下肢的皮肤就跟鱼鳞一样，就是脱皮，就跟蛇蜕一样，我不知道大家有没有看过蛇蜕、脱屑。然后这样的人容易失眠，腹股沟不仅仅出现前面矢数道明先生说的，左侧的腹部的压痛，有很多右侧腹股沟也有压痛，全身有发热感，就是怕热。女性容易月经不调，血块。
但实际上在临床的亚健康症状里面，健忘、瘀血，会影响人的脑部的微循环，所以瘀血的人就容易健忘，所以我们前面讲了很多案例，40多岁的高龄的女性，生完小孩以后，记忆力下降是一个大问题。但这部分人群是好调的。生完小孩以后注重坐月子，调养好身体，找医生适当地调养，她的记忆力是可以恢复。我前段时间也看了一个朋友，她恢复很好，其中让她非常满意的是我让其记忆力明显提升。她是一个搞财务的一个官员，她发现自己记忆力好多了，工作干起来非常带劲儿。她也是生完二胎以后发现记忆力下降明显。
临床上脱发、头皮痒也是非常常见的，还有眼睛干涩，肝血亏虚的人就容易出现眼睛干涩，还有就是鼻旁皮肤发红，就我们说的三角区，鼻部的周围容易出现发红的情况，我们临床上治疗这种酒渣鼻，常常用活血化瘀的办法，治疗的好多酒渣鼻明显好转，这就是血瘀造成的。还有唇色和舌质，就不赘述，因为前面也提到了这些。
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