2023-06-01 10:28:52 分类：行知学校
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学习体质，实际上就是为了更好地去指导我们的日常养生和保健。《黄帝内经》说“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。就是说这个五脏虚弱的人，先后天都偏虚的人，容易变消渴类的疾病，或者阴虚内热损伤导致的这种虚症病，“小骨弱肉者，善病寒热”就这种长得小小的，皮肤娇嫩的容易经受外寒，所以它卫表不固。
我们有一种很有名的方剂叫玉屏风散，适合给谁吃呢？就适合于常年容易汗出、怕风怕凉、精力疲劳、卫表不固的人，他吃玉屏风散就相当于给身体竖起了一道屏障，所以叫玉屏风散，名字取得非常有意境。
“粗理而肉不坚者，善病痹”。皮肤比较粗糙，但是又不坚固的人，一般容易受到痹症的影响，就是临床性痹症。按照现在机理的疾病讲，主要是风湿免疫相关疾病。因为他的身体扛不住外界的寒凉，“风寒湿三气杂至，合而为痹”则病痹。风寒湿相合集中在人的肌肉腠理，病变影响到我们的经脉骨的时候，就出现了痹症。
“肥人多痰湿，则善病中风”。痰湿容易形成代谢综合征，形成高血脂。血糖高，血脂高，再加上血压高，那么就容易出现临床上说的中风。那是血管硬化了，血经脉里面容易被痰湿所闭阻，气血经脉不能荣养身体，常发中风病。
瘦人多火。阴虚的人是偏瘦的，阴虚的人多火，那么容易得什么？痨嗽。痨嗽是什么呢？痨病我们都知道，痨病用一个现代疾病来进行概括可能好一点，就是肺结核。肺结核的人往往是面色发红，面如桃花、消瘦。本身它就是恶病质的疾病，就是说它容易消耗人体的能量，最后让人变得很消瘦，所以这种阴虚火旺就容易得肺结核。阴虚的人呢，阴气自半，气阴两伤，免疫力下降，所以就会容易得这种结核杆菌造成的虚劳病。
“年老肾衰，则病痰饮咳喘”。年老了以后，人体的先天元阴、元阳、肾气容易虚衰，像这个特点，这样的体质状态，这种体质的人群容易得什么病呢？痰饮病，咳喘病。临床上看得到很多这种身体，70多岁的男性和女性都看得到，就偏病哮喘导致的肺气肿，咳喘，还有心衰的疾病，是因为肾气偏弱，浑身的水液代谢失调，缺乏动力了，痰湿容易阻滞在体内。
肾主水，人体的水不能很好地代谢，不能排泄出去，就形成了痰饮。痰饮阻塞在肺气里面，就容易导致咳喘。所以说这是有特征的。我们形容这些疾病，其实就是生理阶段跟他的体质特征，形体和疾病的一种相关性。
举一个例子，我在天津做医生的时候，看过中央音乐学院的一个老师。当时这个老师是我临床带教一个研究生的妹妹，小姑娘长得很漂亮，教钢琴的。因为他哥哥经常跟着我在临床给人看病，看得效果不错，有一次他就提出来说：“崔老师，你能帮我妹妹看看病吗？”我说：“当然可以啊，你都跟着我临床这么久了，这不是小事吗？”他就把她带过来了，他首先说不好治，她那个妹妹是中央音乐学院的一个音乐老师，常常要去演出，但是这段时间不能去演出了，因为她戴着口罩，长青春痘，长得整个脸都肿了。
她来找我看病的时候，我才知道它是怎么肿的。她想让青春痘快点好，因为要常常出去教课，要出去演出。就找了北京一个很知名的医院的医生看，就让她吃激素。吃了激素，青春痘越长越厉害，整个脸都肿了，整个人也变胖了，不敢出去见人。那天他哥哥就叫她从北京来看，然后我一看这女孩子一进来，身体偏胖，还没摘口罩，当时戴着口罩。我一看，我说这不明显提示我有一定的特征了。她不好意思摘口罩，因为脸肿了。
我说你伸手给我摸摸脉吧。那个脉，就前面我们讲的滑脉如盘走珠，滚滚而来，脉象非常有力。我就笑，我说你这个病治了多久了？她说：“崔老师，我这个病治了三个月了，花了不少钱了，名医也看了，名院也看了，也没解决问题。”我说“好好好，我说你别着急，我们给你想想办法，你伸舌头给我看一下。”其实前面摸完她的脉，看完她的体型，我就知道该怎么办了。但是我们望闻问切，对人负责任。
看病，我们说的四诊合参，其实就是医生一定要敬畏生命，不能存在想当然，必须把所有的四诊信息严格精准地合参，它的内在逻辑非常严密的时候，看病才达到非常好的效果。
她一伸舌头出来是黄厚腻苔。然后我马上问她个问题，我说你大便怎么样？她突然眼睛一亮，说大便不好解，一个星期才一解，原先皮肤好的时候每天都解，然后问她情绪怎么样？睡觉怎么样？“我情绪不好，我很烦躁，我这段时间月经不调，而且睡不着觉。”我让她先喝三副药，给她开什么呢？开黄连温胆汤，典型的痰热导致的痰湿体质。她说三个月了，舌苔特别黄腻，脸上的粉刺长出来一股一股的，一挤里面有好多脓液，实际上这就是痰湿。
临床看病，就是抓住它的这个特征，就是我们说的痰湿，偏胖，比如说痰热的一个特点，所以开黄连温胆汤。她后面告诉我当天吃一次中药大便就下来了，晚上就睡着了，吃一副以后整个脸的肿就消了。三副药，她三个月的青春痘就解决掉了，所以说难不难？不难。实际上这个也是用体质去看。
这个患者我当时在天津看的，后面她也给我介绍了好多北京的病人，这些病人有很多都成为了我的朋友。有时候我在想，我们医生和患者结缘分，要努力地去和每一个来找我们的人结一种善缘，我们要把他们的风水转换得更好。
治疗疾病也是医生通过自己的能力，通过自己的修养，通过自己的敬业去改换别人的生存状态、身体状态，然后两个善缘互动起来，形成一种美好的缘分。我记得有一句话，说人和人相遇，前世500次的回眸换得今生的擦肩而过，人和人就是一种缘分。
所以，我们常常勉励我们年轻的医生，在给人看病的时候一定细心、细心、再细心，去把这个人身体的特点吃透，把这个人的故事听明白，了解这个病是怎么得的，他这个人是什么特点？其实大家看到身体的特点，加上心理的特点，再加上他成长的背景故事，实际上是一个体质，一个综合状态。所以辨证辨体质是非常关键的。
临床的痰湿体质就容易肥胖。瘦人比较偏阴虚。痰湿的人容易形成体内垃圾，所以偏胖。临床上高血脂、高血压、心脑血管疾病的人群，特别喜欢吃麦当劳、可口可乐，到哪里手里头都举着一根冰激凌，这样的人很多都是偏胖，舌苔偏厚腻，所以容易得血管相关的疾病。为什么？因为痰湿瘀阻在人的经络、血脉里面就容易堵塞，痹阻脉络，形成心脑血管疾病。
阴虚的人容易出现焦虑、失眠、咽痛、烦躁症状。阴虚则内热，所以它会呈现出临床性的甲状腺功能亢进，他就觉得热得不行，月经先期，脾气急躁，总是出汗，像这种一般是阴虚体质。
气虚体质的呢？我们刚才讲到的玉屏风散，这样的人常常容易感冒。临床上我们看到有很多高血压，实际上还有相当一部分是低血压。低血压就像我们常常比喻的楼层高了，血液上不去。所以很多人说，我们家住在五楼，如果电梯不好用，我自己爬要爬一层歇一层。
我前面讲过一个头晕的小伙子，还有一个腹泻的小伙子，他就是说话仅作嗡嗡嗡嗡响，声音不大，这就是气虚体质。怕风怕凉，特别消瘦，消瘦的很多出现了内脏下垂，比如胃下垂、子宫下垂。这种气虚偏瘦的人是容易出现相关病症的。
瘀血体质我们前面说过，一孕傻三年，其实人老多瘀血，人老多虚。所以说人老、变老，衰老以后，记忆力在下降，认知功能在下降。还会形成脱发；瘀血阻滞里面，还会形成各种痛症，我们常常讲“不通则痛”嘛。所以瘀血体质在现代人，发现很多很多。
当我们细细地去回顾临床，我们才会感觉到，现在人的很多体质都很有特征，比如说瘀血体质，真的是很有体会，因为看得太多了。这种记忆力下降，脸上长斑，脱发，不明原因导致的疲劳感。临床上，气虚的人群往往是慢性疲劳里面相当的一部分。
但是有一种气虚人，是一种年轻人，他有气虚的特征。气上不来，特别容易疲劳，他不怕风，也不感冒。但是你问他脾气怎么样，脾气急躁。其实这是由于血瘀导致的气血不运行。这种情况我们用什么？用血府逐瘀胶囊，我就治疗过好几个。
他特别容易累，特别急躁，吃了很多补气药，好多人参都用了，好多滋补品都用了，没有用。后面根据他的体质特征、他皮肤的特征、情绪的特征，发现他是瘀血体质，我们用活血化瘀的药，往往吃三到五剂，多年的疲劳很快就缓解。所以辨别体质是非常关键的。
那么阳虚的呢？这个痹症，风寒湿三气杂合形成痹症。还有泄泻，五更泻。每天早上四五点，一早就要起来上厕所，一上厕所就拉稀，这种往往是阳虚体质。这种情况的人很多，我们原先以为南方天气偏热，应该是湿热居多。后来发现实际上南方这个地方阳虚的也不少。我首先很纳闷，阳光这么充沛，怎么会阳虚呢？
后面通过接触这些病人，一聊就发现阳虚的病人怎么得来的呢？在这种热的地方，像在深圳广州这些地方，这些人消耗阳气太厉害了，深圳好多人都是很晚才睡。
我记得我刚来的时候，我们一个同事11点钟给我打电话。我就想，这么晚给我打电话，又是同事，这肯定有什么事儿。然后我就问他有什么急事吗？说是工作中的一点事情。然后我就讲，我说这么晚了，早点休息吧。他说你真是还没有适应深圳时间。什么意思呢？就是说深圳这里普遍睡得晚，12点以后睡是常见。
像我们这种，一般11点钟之前尽量想办法睡。我们说要养护身体，你不能跟病人说，起居有常，早点休息，阴气自半，你要善养阳气和阴气，你自己又在熬夜，这样是不合适的。所以我们跟患者说到的，我们自己首先要做到。在广东吃冷饮、熬夜，还有就是精力消耗过多的方式很多，这些都是伤阳气的。所以我们常常很纳闷，实际上在这里很快就得到了解答。过分地去消耗人体，就是伤我们的阳气。
同时比如说熬夜，它不仅伤阳气，而且伤阴气。我们主张孩子们早点睡，特别是在生长发育阶段。还有，小孩子稚阴稚阳，特别鲜嫩，一定要保护好这股阳气，让他多睡觉，少折腾。电子游戏之类的什么东西，少折腾，让他早点睡，他阳气就充足。简单一点说，睡眠就像充电，我们的身体充的电越足，生长发育就越好。所以在了解这些特征之后，我们也会建议家长带着孩子早点睡，这个是很重要的。
那气郁体质，我们前面也说了，甲状腺的疾病，焦虑疾病。还有就是现在各种结节，这种气郁的体质，容易形成各种结节。比如说乳腺结节，甲状腺结节，淋巴结，各种结节，女性偏多。为什么呢？常年心情不开心、担心这个担心那个，操心事多；睡不好觉，脾气郁闷，气血郁结，一郁结就形成结节了。所以对于这种气郁体质的人，我们常常使用加味逍遥丸。如果是说肝郁化热了以后，要逍遥丸这样的，四逆散这样的汤剂去开郁散结，去治疗这样的人。
所以体质它是跟疾病，临床的很多疾病密切相关的。当然我们不能绝对，只能说体质对某些疾病它是很易感的，容易出现相关疾病，但不是说这样的人就一定会得这样的疾病。前段时间跟我们超声科主任还在探讨，临床上有一种胖子，你怎么抽他的血，他都没有高血脂，你怎么看他血压也不高，人家活得很开心。所以不是说每一个胖子他都是痰湿，也不是说每一个瘦子他都阴虚火旺，所以看体质跟疾病的相关性的时候，只能说大概率，不是说绝对性。
那我们看体质呢？其实反映了人的气血状态，所以体质它决定人发不发病。首先体质的强弱决定了是否感受外来的邪气，比如气虚的人，他就容易感冒，容易着凉。不同体质决定是否患病或已患病的预后，就是说体质它也会决定疾病的一个转归。
比如说痰湿体质的人容易得心脑血管疾病，它往往伴随着高血压、高血脂，有很多还伴随着高血糖，血糖高形成糖尿病。所以痰湿体质，愈后容易病情反复。如果他不改善它的痰湿体质的话，他相关的疾病得过一次以后，又容易复发，反复复发这个疾病就不容易好。人的这个健康状态就是每况愈下。
比如阳虚的人，就要注重防寒。别人穿得少的时候你就要更注意了。当然了，我们不一定必须是临床上怕冷的人，因为外界环境造成的这种怕冷也要懂得防护，哪怕平和体质的人。比如我前段时间坐大巴来上班，那个司机师傅把空调开得特别低，我上车看大家都罩着一件长袖。我一上去的时候待了一会儿就觉得难受，寒气就感觉进到我的肚子里面，胃不舒服。赶紧拿个书包挡一下，挡着还是不行，下了车以后觉得胃部很不舒服。
我就找我们的护理部同事给我做了一个火龙罐。用火龙罐，就是把这个艾灸条放在罐子里面，就围绕着我的中脘、肚脐这个位置去走罐，弄完以后就好了。我下来的时候，有一个同事告诉我说做完火龙罐最好再用一套毯子包着刚做完的地方，实际上就是“虚邪贼风，避之有时”。
有的时候在你出汗的状况下，建议你赶紧把汗擦干净，换上干燥的衣服，就是要避这种虚邪贼风。你的体质在身体容易得病的情况下，就要懂得去呵护，懂得去护理。说到护理，我们都会觉得那是护士的事，错了！护理就是养护、调理，是我们每个人自己的事儿。你容易出汗，容易着凉，你要自己懂得护理，你就多穿一件衣服；出了汗，赶紧擦干汗；所有人都要注意少熬夜，这都是护理。是我们对自己身体进行调护应该采取的措施。
为什么这种体质有不同的疾病？其实体质跟我们发病产生的原因是相关的。因为体质会决定人体病机，就是病情从体质而变化，我们叫从化。就是说人的病情，跟着体质变化，跟着体质的特点而变化。比如说感受风寒之邪，阳热体质、阳气偏旺的人，他就容易从热化；比如说临床上感冒，那种阳气偏旺的人，他很快就风寒郁滞到里面就化成热了，变成风热。
我们临床上一个人受了凉，偏阳盛的人，阳热的体质，它就变成风热症状。所以他嗓子疼、咳嗽，痰是黄的，鼻涕也是浓的，口干口苦，浑身疼，甚至发烧，还出汗。这个时候，就是典型的风热感冒，吃吃我们的银翘解毒片；如果咳嗽的话，吃桑菊饮片。
那阴寒体质的人呢，就是阳虚体质的人呢，他会从寒而化。他就变成“阳虚则内寒”的特征，他的阳气生发不出来，跟正气亢不起来，所以它容易从寒而化，这就形成临床上的风寒表证，包括我们的风寒表实证，风寒表虚症，桂枝汤症和麻黄汤症。
所以体质的秉性有阳有热，有阴有阳，有的人就怕冷，有的人就怕热。这个就会决定你得了一次小感冒，你的变化也不一样。临床上，包括我们日常生活中去选口服药的时候，一定要搞清楚你是一个阳气偏旺的人，还是阳气偏弱的人。阳气偏旺的人，就容易变风热；阳气偏弱的人，就容易形成风寒。临床感冒吃药就一定要搞清楚是风热还是风寒，在感冒药的选择上，你要搞清楚一个阴一个阳，这就是跟我们的体质相关的。
还有就是病机的转变和病后我们身体的恢复愈后状况。强壮的人，得了感冒，他正气比较旺，一扛嗓子疼两天、出点汗，或者变成阳热的，吃点桑叶菊花那种清风热的药就好了。对那种体质偏虚的人，他得一次感冒就好几天都不好，因为跟他的体质气血虚弱相关。
临床用小柴胡汤治疗很多疾病，是因为现在很多人都是血弱气尽，邪气因入，郁结在我们少阳地带。所以用调节半表半里的小柴胡汤进行调理，就是这样一个特征。这就是临床上我们说的，在《黄帝内经》里面说有少阳之人。
体质跟疾病的治疗也是因人而异。我们前段说年龄、性别、起居、地域都会影响到人的体质特征，那么治疗上也会有差异。我们刚才说到治疗一个小孩的腹胀，用真武汤和四逆汤，觉得不对；或者男女有别，我们在选择药物上是不一样的，包括生活的地域起居，北方人得感冒跟南方人得感冒，我们就要分地域对它的影响。
像南方人得感冒，他就变伴着湿症。像这种风湿症，我们临床上常常用麻杏苡甘汤；那北方就用麻黄汤，带有热就用大青龙汤，所以这是跟他的情况、体质是挂在一起的。
不同的体质决定了对疾病的认知，需要采取不同的办法，体质差异导致人疾病的转化不一样，由于临床出现不同的症候，所以治疗方法就不一样。相似的体质，即使病因和疾病不同，但是它会呈现跟这个属性从化，变成像它的一个特征。所以不同的体质我们用药也是不一样的，阴虚我们就甘寒、酸寒、咸寒、清润；阳虚我们就要补阳，益火温补、补气培元。
根据体质特征，在药量的选择上也会有区别。比如说像张飞这样的，我们可以大胆用药。如果是风寒症，我们可以大胆的用麻黄汤，大青龙汤，葛根汤。那林黛玉这样用药就不行。如果阴虚有热感冒，我们就要加减葳蕤汤，治阴虚感冒的调后，剂量上也有差别。
还有疾病的调理，阳虚的我们就应该去温阳益气；阴虚的，就不能吃那种高凉厚味助热，因为阴虚内热，所以狗肉、羊肉、桂圆，这些都是容易食用后让疾病又容易反复的。所以疾病好了以后，饮食的调养也很重要。
九种体质分类 
临床上很多疾病都跟体质有关，不同的体质容易得相关疾病。我们按照中华中医药学会的一个规范颁布的指南，主要讲到是九种体质，其中八种是偏颇体质，一种平和体质。平和体质就是一个很好的体质，其余的都是偏颇，偏颇就是某一项变得特别突出。如气虚，我们前面讲的痰湿，气郁，血瘀，阳虚，还有一种特禀质，这种人就像我们说的过敏体质一样，特别容易对外界的因素过敏。
人体是不是简单的就是哪一种体质都能概括了呢？往往在临床当中，我们发现一个人可能有一到两种甚至三种四种体质状态，就要看哪个占的比重比较多。复合性体质的人越来越多，也就是生命呈现出来的特点丰富多样，所以在临床上辨别体质很重要。
我们医院可以通过医生把脉去了解体质状态，但是现在有了更加简便的方法，就是用机器。因为医生在介绍体质养生的时候，不可能抱一本书来讲，他们现在通过总结古往今来，还有国内很多名家养生的一些经验和方法去汇集到一起，去判断体质，指导你以后怎么去养生，这就是我们的中医体质辨识系统。
我们医院现在就开展了这个体质辨识系统。辨识完了体质以后，告诉你怎么进行饮食运动，提供养生方案，这就是精准养生，那也是很重要的。体质类型决定你的健康状况，所以我们不管治病也好，养生也好，是因人而异，我们要做到有的放矢，体现出这种差异性，才能做到精准的保健。
了解自己的体质，了解自己体质状态的变化，才能有良好的生命体验，才能走过幸福健康的一生。这就是我们为什么要跟大家首先讲体质总论。
接下来跟大家讲解不同的体质特征，怎么去辨识不同体质的相关临床疾病的案例。让大家了解每种体质的特征，详细去把握这种体质的相关因素很重要。以上就是我们今天的讲课的内容。
第一个问题写得很长，我觉得有必要跟大家讲一讲。他说我们学习一段时间以后，对于看病也跃跃欲试，我们老是对照症状来班门弄斧下药，毕竟同一个疾病在不同个体都有不同的表现，而且同一种药在不同个体都有着不同的治疗效果。
平时我们所遇到的一个药可以治疗百病的说法正确吗？而我们平时遇到的疾病太多，有时是两种，甚至更多疾病叠加在一起，并不是按照书本发病的。这个时候我们应该怎么下手治病？
我看这个提问者肯定是代表着一部分人的心声，确实学了一段时间以后，光说不练肯定心里就不爽，练一练就知行合一，这个问题很好。我们医生看病治疗症状，要解决这些症状，不同的疾病有不同的体现。我在读博士阶段，我的导师张院士就讲，医者仁心，要治这个患者之所苦，什么苦呢？就是他的痛苦，其实痛苦直白一点，就是他的痛苦的症状，这个临床症状。
但是医生同时要透过现象也就是症状去看本质，症状背后往往是病机。所以作为医生看病不仅仅要知其然，也要知其所以然。仲景老师就说：知犯何逆，随证治之。临床看病，我们有一个药可以治百种病的说法，这是反映一个药物有多种功能。那是不是治百种病呢？如果这个药物具有这个功能，去调节相关疾病的病机特点是可以的，这是一个小概率事件，我们很难找到灵丹妙药通治一系列疾病。
但是一个药有很多功能那是肯定的，它可以治疗一些症状，很多症状，是可以的。比如说黄芪，它不仅可以补虚，还可以治肺气虚，治心气虚，还有心血虚。但是看它是怎么去搭配的，所以单纯一个药来治百病，可能很难，但是可以通过药物搭配去治疗一类的疾病，所有的气虚症状，像黄芪是可以的。
另外，作为医生知道疾病不是按照书本发病，这太对了。临床就是很鲜活的，不可能按照书本来发病，所以我们要学会辨证论治。掌握辩证这个活的灵魂，就是要知其所以然。要学会辨证论治，要四诊合参，不仅仅去解决这个症状，而是要致力于解决造成所有症状背后的那个原因，让患者有更好的健康状态。
第二题：老年人大多数身体器官衰老，都有好多基础病，若再加上得了新的疾病，身体很是虚弱，此时是先治疾病，还是先保命升阳为主？
我的观点是遇到这种整体比较弱的人，有多个疾病叠加在一起的复杂病情，应该是先治整体保住性命，然后再慢慢调理系统的其他疾病。不知道这个观点正不正确，实际上这也是一个好问题。我们临床上常讲：急则治其标，缓则治其本。治病救人，重点是根据实际情况，因人、因地、因时制宜。
这里就是指明在不同阶段和不同情况下的治疗策略选择的问题。比如问题中提到的，老年人的身体虚弱，这个时候我们选择药物，你不可以选那种造成他身体更虚的那种攻伐的手段去伤他的正气，而是要去补益元气，补益正气，需要治病正气恢复以后再驱邪，也就是说扶正与祛邪要灵活运用，不要犯虚虚实实之弊。
好，今天就讲到这里。讲得不到之处，大家包涵。谢谢！
公益讲堂第10讲|你了解体质吗？（下）
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