2023-06-01 10:28:41 分类：行知学校
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各位群友、各位同学们，很高兴我们又相聚在美好的周五晚上，一起分享和交流中医的一些知识和体验！我们本周继续交流有关体质的相关知识。其实体质对于我们每个人来说，就是我们身体的属性。了解它就知道怎么管理好我们的身体，怎么使用好我们的身体，我们才能做到健康有质量的生活。
首先交流与体质相关的影响因素。比如说年龄，人在不同的阶段，形体的结构、机能是不断变化的。小孩子小时候胖胖的，有婴儿肥；随着年龄的增长，小孩这个阶段出现容易感冒，扁桃体容易发炎等，都有它相关的特点；到了青春期发育，就生长很快，会冒青春痘；中年时身体结构就会发生很大的改变。
前面跟大家交流过：“年四十，阴气自半”的内涵。《黄帝内经》讲到了女子为七，男子为八的生理状态的变化。我们看那段文字的时候就会觉得，随着年龄的变化，人体的生理状态、心理状态都会发生较大的改变。特别是随着人体年龄的增长，体内脏腑功能状态，激素水平的变化，会让整个人呈现出不同的生理特点。在《上古天真论》和《灵枢 天年》里都有相关记录气血盛衰与这个年龄变化的关系。以后有机会详细论述。
人体生长发育壮老的过程中，气血状态是不断变化的。比如说现在二胎放开以后，很多生完二胎的女性朋友就发现自己长斑越来越多了。俗话说：一孕傻三年，其实这也是体质的相关因素在起作用。我们发现，产后的女性如果没有精心地养胎，在坐月子期间没有好好地保养身体的话，就会在坐月子期间留下一些疾病。
相当一部分的女性，都是在40多岁很勇敢地生了二胎。有很多睡不着觉，也有很多发现自己记忆力下降、掉头发，发现自己情绪很容易急躁。下肢皮肤到了冬天又干又痒，像蛇皮一样，这样的人把舌头伸出来，舌尖上和舌周围有很多瘀点，这就是血瘀体质。
如何根据这些诊断进行判断呢？实际上这就是我们掌握体质的辨别方法。当她们来到的时候，根据她的舌脉象说出她一系列症状。很多人都很惊讶，本来来看病的都没有想到自己有那么多症状，医生你怎么能说出这么多我身上的症状呢？
相当一部分脸上长斑的学员朋友们，吃上两周药以后，发现脸上变红润了，斑也变少了，非常高兴，问我这是怎么做到的。她说我原来买高档化妆品，去消斑，花了好多钱，用了很大的功夫，等了很长的时间，还不如来您这吃几次汤药。
实际上就是要解决刚才说的产后多瘀的问题、产后瘀血阻滞经络的问题。把瘀血化了，她气血畅达了，其他的症状也就迎刃而解，整个人的状态就会更好。所以说学习辨别体质真的很重要。我们知道，不同的年龄阶段，甚至不同的生活特殊阶段，对女性而言更多是产后一个特殊的阶段。包括更年期，在不同的年龄段有不同的身体体质的特点。
在人的不同阶段，比如说小孩，往往是家里面一个人首先来看，看完以后就把自己老公带过来，或者把家长带过来，最后把自己的小孩带过来看。
看到小孩，我们就会分析小孩常年的扁桃体发炎，脾气急躁，容易过敏，便秘，晚上不好好睡觉，精力超级旺盛，睡觉时说梦话、流大汗这种情况，这就是脾胃积滞。
小孩的生理特点是纯阳之体。什么叫纯阳之体？它是一团生机。通俗说，南方有一句话叫：小孩屁股里面藏着三把火。这便叫纯阳之体。就是说阳气特别旺盛，它是生机勃勃的一种状态。
古人同时认为它是稚阴稚阳，就象小树苗一样，阴阳处于一种原始的状态，所以小孩子身体的那种状态是有余，当然也有不足。纯阳之体阳气旺盛，生机旺盛，稚阴稚阳，“稚”是娇嫩，五脏阳气很充盛，但是又容易受到外界因素的干预。
小孩子就像小树苗，看看他有哪些症状。肝常有余，现在很多小孩脾气非常急躁，说话声音比大人还大，特别是宠惯了的家里的小皇帝，在家里就是横着走，脾气非常急躁，说哭就哭，说闹就闹。
前段时间我也看过一个学员带来自己的小孩，他有抽动秽语综合征，这个小孩也是肝火偏旺，舌质偏红的，脾气躁。但是这种小孩特别聪明，比一般小孩聪明，肝气有余、心火有余。临床上看很多小孩，舌尖就像火苗一样的红信子，往往小便味特别大。还有口气，这种都是心火有余。
但是他的肺脏是娇嫩的，肺主皮毛，所以容易着凉。小孩子没照顾好，也没维护好，要不就焐热了，要不就着凉了，这就是它娇嫩的一个特点。
另外脾常不足容易积食。因为小孩的消化系统也在一个生长发育的过程中，它不像成人一样能够经得起折腾。所以小孩不主张吃太多，特别是晚上。像这种脾常不足，如果长期吃得多，就容易形成积滞。
今天上午看了一个小孩，之前他母亲看病效果特别好，就把孩子带过来。小孩出汗很多很胖，我看前面医生给他开了真武汤，当时我就跟我们科里一个年轻医生说这个方子，我们不评论是谁开的方子，但是我说他是没有把握小孩的体质特征。
小孩是纯阴纯阳，这时去温阳，实际上是没有必要的，甚至是不可以的。大多数小孩子都是纯阳之体，只有少数会有阳虚。对大多数的小孩来说是不需要用干姜、附子、细辛去调养的，因为它本身就是纯阳之体。
像前面小孩开的这个方子，用四逆汤和真武汤去调小孩的身体，调养他的机体。我说这是弄错了，没有把握生命规律的特征。我开玩笑地跟我们科的年轻医生讲，这个大夫已经是个主任医师了，他应该再去好好读一读《上古天真论》和《四气调神大论》，他就能知道生命在生、长、壮、老过程中的稳定性的规律，所以把握体质特征很重要。
临床上开方子，首先一定要看病人是处于哪个生理阶段。前面也跟大家讲过《四气调神大论》说：春三月，此为发陈。像小树苗一样发出生命力生长开来；夏三月，此为蕃秀，是青春期的状态；秋三月是我们成年的阶段；冬三月此为闭藏，就是老年了。阴阳的状态是不一样的，开方子就必须结合他的生理状态的特点，以这个为基础对人体进行分析。
小孩体质，就是古人总结的纯阳之体和稚阴稚阳之体。调养小孩，包括对孩子的喂养、给孩子的照顾，一定要基于这个特点。我们原来生怕孩子吃不饱，实际上现在孩子营养过剩的多，还有就是孩子的元阳之体要疏，要引导他进行适当的体育锻炼，去和自然接近，吸收天地间的精华。
小孩子纯阴纯阳，就是要去引发他这种生命的生机，包括心智的成长也是要结合他的体质去开发，它是一切无限可能的一种状态，所以说需要尊重小孩子这个阶段的身体特点和心理特点。作为父母，去了解他的体质状态是非常重要的。
我们来看看不同时期体质特点。前面讲了小孩，下面再讲讲青年、青壮年、中年、更年期、老年期。其实人就是经历爬坡的一个过程，爬到顶峰以后逐渐开始下坡，所以它是一个动态的曲线。
在青年时期生长发育很快，你看小孩子，几年不见就成大人了，肌肉也很壮实，这个阶段正气是很旺盛的。到了中年，特别是女子的四七以后，男子是四八以后这个阶段脏腑的功能开始减退。
男子在四八和五八以后这个阶段，气血逐渐失去了年轻时的那种旺盛的生机和力量。所以人过40就有感觉，就是这样子，因为体质状态在变。
那么到了更年期呢？也是特殊的一个阶段，由中年过渡到老年阶段。这里应该重点来讲一讲。很多时候我们会觉得更年期是不是要躲过去，实际上没有必要。
临床也有很多学员在这个阶段，48岁到55岁之间。深圳这个地方也有提前的，44岁到48岁这个阶段出现更年期症状。有的人很焦虑，觉得我在这个阶段是不是要延缓它的出现，特别在这个阶段月经突然不来了。前段时间看了一个50岁的女同志，说月经不来了要维持住月经，要吃激素把它保持下来。实际上没有必要，因为这是人的一个生理阶段。
如果不是疾病造成的过早出现的话，我们人应该遵循自然的这种规律。实际上，更年期是不管男性和女性都得经历的一个生理阶段。由这个阶段过渡到老年阶段，它是一个过渡阶段。我们应该重点是要想好，把更年期过渡好，如此便有一个更加健康的老年阶段。
不要一听老年，就说我这个人衰老了，不行了，不能这样划等号的。所以到这个阶段，实际上重点是要懂得去保养身体，什么事情都要量力而行。前面讲过的那个案例，不服老把关节练坏了；不服老把身体给整垮了，实际上没有必要。
我们应该恰当地去理解，正确地去面对生命要经历的各个阶段。老年阶段它出现了精气亏虚，脏腑功能减退呈现出衰老的一种状态，这个时候可以适当地进行一定的补养和调养。
前面讲到的小儿阶段，我们都不太主动用比较猛的药。但是到了老年的阶段，补阴的时候，我们就看到相当的一些滋养的东西就用上去了。这就是基于它不同阶段的体质特点，采取不同的措施，灵活辨证的一个临床选择。
在临床上和生活中，常常会提到“当青春期遇到了更年期”。现在40多岁生二胎，三十多岁生二胎， 极有可能赶上这个阶段。小孩子十来岁，十二、三岁，父母五十，五十二、三这个阶段。这两个阶段都有比较鲜明的特点，青春期冲动、叛逆，人的整个代谢加剧。
更年期过渡到另外一个阶段，因为激素水平的波动和下降，引起一系列的植物神经功能的紊乱，青春期容易急躁，更年期也急躁，两个急躁，两把火放在一起就烧起来了。
临床上也确实是这样。前段时间我治了一个东莞来的朋友。第一个看的是她妈妈，她妈妈接近更年期，脾气急躁。看好了之后，她说“我一定要带我女儿来看看”。她女儿在青春期，在加拿大留学，因为疫情回来了，也把她女儿调好了。
她们彼此来到门诊，最关心的是什么呢？“大夫，这次给我妈开的药里面，放了疏肝理气的药吗？”我说：“放了，放了。”母亲关心的是“我孩子这段时间脾气又比较急躁，能不能给她清清肝火？”我说：“放了，放了。”
这个里面是有区别的，对于更年期的女性，去调和她的肝火，我们一般会用这种比较舒缓的，女贞子、墨旱莲、八月札、木瓜，用这些调理去她的肝气。在青春期，我们会采用什么呢？夏枯草、玫瑰花、月季花，去进行一些调节。你看不同的年龄段，体质特征不一样，选药也不一样。
另外一个病例：我把她女儿调好了，女儿肥胖典型的瘀血体质，下肢皮肤特别干燥，脾气急躁。女儿调好后，她说：“我一定要带我妈来看一看”，她妈更年期， 失眠很厉害。所以特别有意思。
临床上给人看病，会看到鲜活的人生百态。我们辨证的时候，第一个病例的更年期，她是一个阴虚体质，在国外留学的女儿是肝郁化火的体质。第二个病例中，女儿是一个青春期的瘀血体质，她妈妈是一个阴虚火旺的体质。看这些，主要看她的生命的一个特征。
前面给大家讲“象思维”，一定要灵活运用“象思维”去看待中医所有能概括人体的现象和属性，你才能够把体质特征把握好，这个是非常关键的。临床上把体质把握好了，真的就是把基础层面的东西吃得准了。
如果你看病忘记了评估这个人的体质，实际上你错失了很大的一块。临床看病，包括日常生活中吃保养品，不是说所有人都吃三七，也不是所有人都上来吃阿胶，也不是所有人上来都吃鱼胶、花胶这些，要看你是不是在这个阶段。
也有很多人吃燕窝，吃鱼胶，觉得皮肤很好，特别嫩。还让自己的孩子也要嫩一点，白一点，也给他吃鱼胶，有必要吗？没有必要。因为父母到了这个年龄段，阴气自半阴液减少，吃鱼胶，吃燕窝，补充胶原蛋白是对的。
小孩本身就是水蜜桃，胶原蛋白超级丰富，还让他去吃阿胶，吃鱼胶花胶，吃燕窝，那不就是给他塞一堆垃圾吗？所以一定要懂得灵活遵循本身稳定的自然现象，采取适合我们的养生办法。
我们看看性别，其实这个差距大家都能够理解。在日常生活中，我们常常说男女有别。就像我们家一样，女儿经常碰到体力活，那就赶紧叫爸爸，做针线活等精细的活赶紧找妈妈。这说明一个特点是什么？男性相对来说，体格比女性更加健壮，就像常说的“男主外，女主内”，男性的性格特点普遍是向外扩展，女性偏于内敛，所以家里面男同志在外面挣钱，女同志在家里管钱。
跟中医的理论所说“阳在外，阴之使也；阴在内，阳之守也。”一样。通俗一点讲，就是说天下男人都在为女性打工。阳在外面开拓，阴之使也，是我们女性朋友派出去的士兵，派出去在这个世上奋斗的一个战士。“阴在内，阳之守也”。女性坐在后方运筹于帷幄之中。男性回家跟家里领导说几句话，然后男的马上就要去办事了，这叫男女搭配，这是跟他的生理的特点和心理的特点相关的。
我们常讲，做事情女同志不宜在外面奔跑，男同志就一定要出去跑。我们很能理解一个男同志，为了做事情，可以晚上10点钟约别人喝茶，但是很少会见到女同志很晚了再约别人喝喝酒、喝喝茶。这是生理包括心理特征，对他社会角色的一个影响。
所以男子和女子不仅在身体形态上，在结构功能上乃至心理特征上，都有明显的差异，一定要理解体质也是这样。
那女性调理身体的时候，常常瘀血偏多、经带胎产。女性第一因为有月经，其次生产、孕育小孩容易导致血瘀体质。有句话“一孕傻三年”， 就是说女同志容易有瘀血导致的记忆力下降的特征。
所以古人就说《医门法律》，著名医学家喻昌说的：男子多用气，故气常不足。常常听到男的说：好累，好疲劳，在外面很辛苦！常常会说气不够用，精力不够用。那女性多用血，血常不足。女性的手脚常年冰凉，掉头发掉一大把。
这就是男女各有各的特征，所以男子病多在气分，女子病多在血分。这说的是一个概率，其实这个概率说的就是男女体质特征有区别。
地理因素，我们也说过一方水土养一方人，水土关系的特征。我去国外访学的时候，老师就叫我带藿香正气水和小柴胡，如果你出现水土不服，就吃点藿香正气水。
那时候还是本科，从江西跑到天津，天津就偏冷，九月份上学以后那边天气很快变冷，南方的就偏热。所以当时跑到北方去，就跟着他们一起踢足球，打篮球，喝矿泉水，同学往往喜欢买那种冷藏的矿泉水，喝完以后就拉肚子，那个时候就把藿香正气水吃上了，我们觉得藿香正气水真好用。
后来访学的时候也是，我们到了比较冷的加拿大的渥太华，我就带着藿香正气水，那里没有跑步锻炼，吃那里的饮食就不习惯，吃点藿香正气水就调好了。
一个人生活在一个地方，很多人说我很喜欢这个城市，你喜欢这个城市什么呢？我认为首先你可能喜欢这个城市，其实可能是，第一是要感受生活在这个城市的自然特点，你喜不喜欢。
很多人喜欢说我喜欢深圳，因为深圳不冷，所以我们看到很多怕冷的人就喜欢深圳了。冬天很短，深圳这边的人，体质是偏湿，体内湿偏多，舌苔偏厚腻，有这个特点。
东西南北中，人的体质特征是跟地理环境相称相适应的。所以我们都要看到不同的地方有不同的植被，包括中药材也是一样的，它是在哪个地方就呈现出哪一个特征。环境科学表明，自然界中空气、水的一个变化，超过人体的适应和调节能力时，就会影响人的体质。
我们常常看到，皮肤的肤色是明显的一个特征，南方北方还有生活在东南，他肤色就呈现不同的特征，他的服装和饮食习惯也不一样。我们要根据这个特征因地制宜，才能更加精准地把握生活在某一个地域的人。
前面我说过，治疗闭经、还有崩漏，都是她寒凝经脉以后，通过温通经脉。她由一个热的地方到一个冷的地方，或者是在一个冷的地方太冷的情况下，不懂得保暖。所以实际上背后反映这方水土的人，她搬到另外一个水土气候特征以后，要有一个适应的阶段。
如果没有适应好，就能够出现不同的疾病或症状。我们要善于根据这种特征进行调理和把握，包括我们煲汤养生都要正确地去结合这种特点，取身体真正需要的。
气候也对人的体质有很大的影响。我前面讲过，我们去支援藏区的时候，就看到他们的皮肤特别黑，特别是毛发也比较浓密，皮肤比较粗糙。这就是说西部天气寒冷可以导致人的皮肤腠理变得更加致密，而且毛发比我们更发达，他能适应这个冷气，即西北方那边寒冷的冷气。
东南方的人，生活在福建、浙江，江苏，白白的，腠理疏松，皮肤娇嫩，跟刚才说到的那种西北的壮实形体，皮肤的致密显然有明显的区别。所以东南人用药要比较轻巧，温病学里面，到了清代的很多温病学使用的药物都是轻清灵巧的，它主要治什么，治东南人。
叶天士先生在他的文章里面也写到东吴之人，就是生活在东吴那一带的人，胃湿恒多，体内的湿气比较重，胃湿很多的人湿气沤在体内，就容易犯各种瘟病。所以清代瘟疫重的都在东南这个方向，这个明显不一样的。
生活在海南的人跟生活在内地、生活在北方的人，面相、生理的特征都有很大区别。我们前段时间开玩笑，我们有一个功能科室的主任，长得特别高大，然后我们就问他，你是哪里人？他说我是成都人。然后很多人说你这个解释不合理，你再想想你的上一代是哪里人？他说是山东来的，然后很多人说你这个解释就合理了。我们那个主任就讲，你看我一站出来就告诉别人，我的祖籍在哪里了，山东人特别高大，你要像成都的话相对来说是没有那么高大的，一米九的大个子。所以体型特点也是有区别的。
我们再看心理因素。体质不同的人，其实心理状态是不一样的。体质最有说服力的是两个文学形象，张飞和林黛玉，张飞这种体质，脾气比较暴躁，身材比较魁梧，心理特征比较粗糙，不那么细腻。林黛玉是一个什么气质呢？肝郁气滞的体质状态，郁郁寡欢，动不动就哭，动不动就生气，这种心理特征是她体质表现出来的一个特点，所以气质不同形色亦异。
我们一看有些人就是偏于阳光外向，像这样的人，你说他几句，你跟他吵几句，人家火发完了，这事就过去了。对于那种不说话闷在心里的，你说他一顿，说不定他老记着呢。所以去人群当中接触不同人的时候，你可以通过他的性格特点了解他的体质状态。
男女也是有区别的，刚才说的男女阴阳，阳在外阴在内，他的心理特征也是不一样的，他的体质状态也有蛮大的区别。
体质与疾病也有相关性。不同的体质实际上跟临床的很多疾病是相关的。比如说因为这个体质，就决定了你对某些疾病的敏感性。痰湿体质的人，他就容易淤积体内的垃圾，就容易形成代谢综合症的特点。他就会有糖尿病、高血脂、高血压等这类疾病。
气郁体质的人，他就容易犯身心疾病，像焦虑、失眠、抑郁等。由于气郁体质的人，他有这种特点，容易对这种疾病形成一种易感。那体质呢？它就像一个标签一样，它实际上是身体的一种属性特征，会决定你对疾病的一种倾向性。
再比如阳虚的人，他就容易着凉，身体偏冷、常年容易感冒、怕风怕凉，别人吹空调他就不能吹，穿得厚厚的，阳虚体质的人往往喜欢蜷缩着，所以阳虚的人一般性格也偏内向。
阴虚的人偏内热，他容易出现干燥综合征。阴虚火旺的特征是失眠，临床上还有一些糖尿病三消的症状。所以我们把握体质调理体质，实际上就可以避免这种疾病的易感性。血瘀体质的人容易得冠心病、心绞痛、心梗，我们把血瘀调好以后，他的身体就更好了，可以避免甚至延缓一些疾病的出现。
公益讲堂第10讲|你了解体质吗？（下）
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