四诊识体质
我们通过四诊识体质。
我的临床有很多腹泻病人看诊，在我们诊室，我前段时间看了一个头痛的患者，他也有腹泻。他是以头痛来看诊，但是呢，在过程中他说常常吃完饭就要上厕所。是一个小年轻，还没结婚，20来岁, 高高瘦瘦的，说话特别小，“嗯，我头疼，医生，我不知道有没有办法，我也吃了好多药，没有效果”。我摸他的脉是虚的，看他这个头，不是很光亮，再问长期腹泻，还有耳鸣，我说你这个问题可以解决了。
他很奇怪，眼睛一亮，他说我已经看了很多医生啊，都说是治头痛的高手哎，医生，你为什么这样说？我给他讲了一句中医，我说我们古人《黄帝内经》说“中气不足，溲便为之变”。就是说这个男的，这个气机不够用：气虚。他体现出来就是大小便出问题，气提不上来，那他底下就掉下去。所以这样的人呢，特别容易腹泻，清阳不升，大脑供血、供氧不行，缺血缺氧他就头疼。
我们前面讲了一个研究生也是这样，他从那个楼梯上摔下来，气就提不上去了，然后就出现了疲乏、易累，特别嗜睡，就像发作性睡病一样，他实际上就是这个清阳升不上去，所以我们就给那个研究生开的补中益气丸，给这个患者我们开的是益气聪明汤，李东垣先生的方子。吃完以后，头痛就没有了，他的腹泻也没有了，就是把他的气机往上提，清阳得养，就像楼上要灌水一样，我们要把水冲上去，上上面人才用得着水嘛！所以要把清阳升上来。
这个患者小小的声音，年轻的20几岁的小伙子应该声音饱满，对不对？不太会声音滴滴滴的胆怯怕事，人老了以后常常出现肾阳亏虚的大便溏，而这里是直接收不住，吃完东西就拉，中气不足。
四诊还有闻味道，我们都知道糖尿病，有一股烂苹果味儿。我们在临床也会看到很多口臭的病人，当然有一些常年吸烟喝酒的口臭那是另外一回事啊。当然这里面也可以分体质，不吸烟不喝酒口臭口干，那是体内有湿热，往往有些口里还发甜，这是湿热的特点，里面发出这种臭味来。重要的是芳香醒脾，让他的开始运化，运化以后，就把这些水垢、水湿排出体外。
我们知道小孩放鞭炮，塞到那个地沟里面去会爆炸，其实人体也是这样，脾虚或湿不运化的话，就是沤在里面，所以从临床很多口臭的病人，包括口腔溃疡的病人，很多都是中焦的问题，我们把脾胃醒开了以后就好了，这种人往往伴随不想吃饭，食欲不好，你给他芳香醒脾，芳香除臭嘛！我们用藿香、佩兰、厚朴，都是醒脾的。吃完以后他不仅身体会更好了，吃饭也更香了。
这就是我们说的，从一个声音可以听一个气虚病人的状态， 闻口臭闻那个味道，就知道有没有湿，湿有没有化热，有没有沤的一个特点。
我们还要问问寒热。来我们门诊的学生，都会问你怕凉怕热啊？你容不容易上火呀？你长不长口腔溃疡啊？其实我们就是要看你的体质，你是阳虚的体质，还是阴虚的体质。阴虚的体质人他就容易燥热，吃点辛辣的东西就上火，特别是老年，过了45岁的中年就会出现阴气自半，他就会一吃煎炸的东西就口腔溃疡，他一熬夜就口腔溃疡。
来到深圳，我发现深圳这个城市更加明显，这些阴虚的人群提前了，而且来到这边以后发现，更年期的女性，那是我见都没见过的，40岁就出现更年期症状，那就说明现在消耗得很厉害，都没有好好睡一觉。阳气不藏，阴气也不藏。实际上这对身体是很有害的，我们不单单是养我们的形，不让脸长斑，打扮得漂漂亮亮出去，而且我们要保持我们的动力。从来不去养神，也不好好睡觉，煎炸烧烤一道上，其实这是不健康的，伤神伤阴液。不值得呀！自己的身体真的是要好好养。
问汗液：我们门诊也好多，因为我“治未病”，实际上，大家把“治未病”以为是“脾胃病”，其实是没有理解“治未病”是未病先防。很多自汗盗汗的人也来到我们这里。自汗的人，白天动辄出汗，跑个步就累得不得了，吃饭又不香，特别容易疲乏。如果是个年轻人，他一般是气虚；如果是一个老年人，到了晚上才出汗，晚上又失眠，口干眼干，往往是阴虚。
女性同志到了我们门诊，我们肯定是要问的，月经怎么样？痛不痛经？前面我们讲到了一位南方的女性到哈尔滨上学，当时就受了北方的寒，就寒瘀经脉了，就出现了这个经脉阻滞以后，这个月经不能循常度了，她就一直在崩漏，寒瘀阻滞经脉了，所以伴随着痛经，我们把这个寒瘀祛完以后，痛经好了，崩漏也好了。
仲景先师讲“但见一症便是，不必悉具”，“知犯何逆，随证治之”，“但见一症”正这个症状的症，后面隐藏的是一个病机，是一个稳定的东西，这个病机可以造成一系列的症状。就像我们提到的，体质特征它包括一系列症状，包括它的先天因素、后天因素，还有性格特点。我们去思考一个体质的框架的时候，就要想到他有什么症状，有什么样的心理特点，他对凉热敏不敏感。我们去抓这些的时候，一定要懂得抓要素。
临床问女性，还会问白带的情况。比如说我那段时间治疗一个“痛经”的，但此痛经非彼痛经。有的时候看到了这个情况，我就问问她一般的症状，再问她白带怎么样。其实当时我摸完她的脉，她的脉相偏滑，就像“如盘走珠”，这样就是一颗珠子，从它的起步这样滚上来样的，这就是典型的“滑脉”。然后我问她喉咙有没有痰？她说有，我说你的白带多不多？她说白带多。那就找到办法了，她就是痰湿堵住经脉以后造成的痛经，用温经通络的其他药根本没有用，治不了，因为痰湿没有去掉。
另一个例子，一个有痛经女大学生，我们抓住了她痰湿偏重的特点，我们用完带汤，专门治带症的一个方子，吃完以后痛经就好了。还有一个就是叶天士（叶桂先生，清代一个很有名的国医圣手），他有一个治疗痛经的方子：苍附导痰汤，汤用二陈（陈皮、半夏）祛痰，用苍附健脾除湿，把痰湿化了去治疗痛经，真是效果很好，我们治疗了不少这种痛经的病例。
实际上也不是多难，就是换一个角度的问题，临床去看病，医生要懂得去聆听，就是每一个患者来都不要想当然，每次来都是一个重新的开始，对生命要充满了敬畏，一定要认真聆听患者。
一定要花时间和患者进行交流，只有在交流过程中，你才可能提升你自己。而且在交流的过程中，你听到他不一样的地方，所以你只能抓住他不一样的地方才能迎刃而解。
有的时候看很多疾病,发现这个疾病要推倒重来的时候，首先是从他的体质开始，看他的体质到底有什么特点？他的身体就搭在这个体质上，根据他这个体质状态去看他所有变化的特征。那我去调他的体质的时候，他的其他特征就跟着变。所以看病，按照叶天士先生说的，必须要看体质。
所以体质虽然是由现在的一个老中医提出的概念，但这个概念还是在我们古代乃至黄帝内经时代早就有体质了，有木星人、金星人，还有其他表述阐释，比如阳明人、少阳人什么特点，它其实都是体质，至于你用什么语言去描述他，它表达的这个神和内涵是一样的。
我们学习中医要学习内涵，不要学习形式。形式说实话那只是框架，甚至是框框，如果你是学到形式，你完全有可能把自己框住了，不知道的话你就只可能搁浅，就像船一样的，这个水少了，容易上岸就搁浅了，他就回不去了。其实有时候就怕大家学东西呢，学的越来越画圈，温阳派、补土派……，很多人一上来，我是哪一派哪一派？我在江西跟老师学习的时候，我的老师说你哪一派都不是，你就做传统中医派就行，你好好学习中医，不要列门户之见，这就是学习中我们说的要学到神。
去把握学习这些东西时，我觉得把握神，这是最关键的。我记得我讲象思维时跟大家讲过，以“万物浮沉于生长之门”这句话，其实前面叫做叫“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”其根本就是学习任何东西，是得意以忘形，就是得到这个意义，就忘记了表面的东西，上升到更高的层次，从形而下到形而上的过程，所以我们把握也是这样。
接下来讲讲切。这个虚脉呢，什么叫虚呢？按之无力，不饱满不充盈往往气虚的特点。前面说的滑脉：如盘走珠，是有痰。脉涩叫轻刀刮竹，不知道大家感受过没有拿着刀去刮竹子到底是什么感觉？因为竹子表面一般不是很光滑，它上面有一些毛毛，你用刀刮竹子的时候，实际上你感觉到摩擦。摩擦就是涩，不顺畅，这个脉一点也不顺畅，感觉到阻力，这个是涩。这种往往是瘀血的一个特点，但是涩也有很多是阴虚，涩加数就是蛮明显的阴虚了。
去这个判断体质的时候，望、闻、问、切都用得上，神圣工巧。其实重要的是，解读这个人是个什么样的人，望、闻、问、切都是方式、方法，捕捉信息的角度。你要通过这些角度去判断这个人是一个什么属性，所以说临床上，讲究是四诊合参。
为什么讲究四诊合参呢？是因为有的时候，去看病人的时候，往往呢，有一部分人会拿住自己的一个强项去展示他的高明。其实真正传统的中医是不会这样的，他是讲究四诊合参的。什么叫合参，就是望、闻、问、切缺一不可，而且综合望、闻、问、切，要综合考虑不能懈怠。
你必须把四诊的信息收集起来，进行一个综合的判断，你才是对得起人家。人家找你看病是性命相托，你不能马虎，你不能说我一摸脉，什么问题都不问就可以了，我已经知道了。像这样做事不够全面、仔细、整体地去观察，解读人的这些信息，望、闻、问、切都需要，所以我们看体质也是一样的。
饮食对体质的影响
我们再讲讲体质的影响因素：营养因素。生于富贵家，还是营养状态好，膏粱厚味人就容易肥胖；生于贫困家庭就会杂粮吃得多些，说不定饥一顿饱一顿，这样养出来的人是不一样的。
另外南方人和北方人不一样，东方人跟西方人也不一样。那么东、南、西、北的差异是什么呢？重要的一个差异就是饮食。到了江西，基本上每个菜都放辣椒；你到了重庆了，他们喜欢吃麻辣；江苏南京呢，他喜欢放糖，这个因素不可小视，他吃进去的东西日积月累，就影响他的身体结构。
这个人和人不一样，怎么不一样？背后他长成的经历不一样，气质就不一样。我去藏区，统战部搞的支持藏区活动，我看到那些人就特别简单，你看他的眼神，特别干净清澈，就跟藏区的蓝天一样。因为有专家来看，他们就很开心，几百公里赶过来，可是上午到那里9点排号的时候，专家的号就已经排满了，就告诉他们，你们要排下午的号了。
这要在内地这边的话，很多人就打架了。而那边患者没有吵架的事。专家叫你去等吧，他们都尊重，就等下午再找你看，而且还是早晨九点钟看到你那个笑容，笑也特别朴实。我就觉得，真是不一样啊，生活在不同的地方，差距挺大的。所以说，他们那地方别看穿的东西不那么精细，吃的东西也不那么好，人黑黑的，可是眼神清澈。所以有时候要把自己搞好，不要搞得很复杂，有时候人有很多因素把自己搞复杂了。
饮食是其中的一方面。特别是现在，喜欢喝冰水，喝冰可乐，喝啤酒也加冰，冰西瓜，冰激凌等。其实我们发现，临床很多呼吸道疾病，包括现在一些难治的免疫系统疾病都可能与长期饮食寒凉的食物有关。
所以养生就是总结那么几条：食饮有节，起居有常，不妄作劳。就是说绝大学问，在我们家庭日用之间。马祖禅师说，平常心是道，就是平常的东西才是道。要懂得维持常道，平常的心态，不要跑偏了。
有的人就专门喜欢吃辣，无辣不欢，这个就偏离了道；我就喜欢吃酸，偏离了道；我就喜欢吃甜，也偏离了道。生活本身跟我们的滋味一样，酸甜苦辣都得有，所以饮食不要偏食。
有的人，比如小孩的疾病，喜欢吃肉，脾气急，容易造成长年便秘，过敏。最近看了好多小孩，统一特点都是喜欢吃肉，就像我前面说的，脾气急躁，父母说，晚上睡觉以后出汗做梦，磨牙，这是什么？这就是我们说的积食，肝胆有余热，脾胃痰湿。
有人带一个小孩来看，我往往会摸他们肚子，就在心下的那个地方，我就用手去触摸。有几个小孩都说疼，小孩心下的位置就是胃脘，触摸的时候疼，就抗拒，就是郁火。心下满，按之痛，是我们的大柴胡汤，这样的小孩我就用大柴胡，吃完以后那些过敏啊，磨牙啊，便秘啊，长痘啊等情况都好了，实际上这是跟他的源头在那里有关。
看完以后我就跟家长讲，别让他吃那么多肉了，要让他吃蔬菜，荤素搭配，甚至以素为主。据我了解，行知的教育就是，很多人是吃素的，确实这样很好。当然我们也要讲营养均衡，就是说，其实就是不要直接把吃素吃肉与跟信仰相关。但是我们说，提倡吃素，对肠道更好，特别是东方人。
劳动和运动对体质的影响
体质的影响因素还有劳动和运动。现在临床上看到很多，要不就是运动过度，要不就是不运动。很多睡不着觉的，我来到深圳以后就发现怎么这么多人睡不着觉，也看了很多顽固性失眠，30年的睡眠欠佳大有人在，睡不着觉。还有年轻的，年轻的女性失眠、长痘。你问一下大便，再问运不运动——不运动。所以我们往往开玩笑，让他吃好了，睡眠好了，加强运动。
当然，前段时间有很多是特殊原因，这个新冠肺炎让大家都要居家，所以很多人都在家里养肥了，都多了一圈游泳圈，就是体内长膘了，有很多垃圾要排。
《吕氏春秋》里面讲流水不腐，户枢不蠹。人类在和自然抗争的进化过程中，就是需要不断地进行锻炼，进行运动，去适应环境的变化，让自己能够生存下来。
现在人呢，衣食无忧了。但是呢，如果想保持健康状态，就需要运动。前面讲到形与神，锻炼的时候很多人追求形，但是更要加强神，守好神，要形神兼备去养生，形神兼备去锻炼。就像现在要说，运动是良医。但是呢，不能过度运动，一定要懂得身体能适应的程度，就和我们看很多小孩子好跑步一样，不要一上来就三公里，就五公里，一定要有个适应的过程，因为身体要去适应。
形和神，不要把神伤着了，同时也可能会伤到形。还有就是现在的人偏多脑力劳动，没有体力劳动。所以一定还是要适当的体力运动。夏三月，《黄帝内经》里面讲的，就是要出出汗，把沉积在体内的垃圾排出来，实际上是适当的劳动，出出汗，当然也要把握度，把握自己的适应性。
现在的人，特别是深圳，很多人精神压力太大了，特别是临床上也看了很多脱发的，整个头发掉得特别厉害。头发特别油，常年熬夜，也不锻炼。多数是企业的老板CEO，我看他们压力都很大，其实身体承载着我们最大的压力，所以他们食不知味。
很多疲劳的人群就呈现这样的一个特点，没精神，又不想吃饭，什么也不想干。这样的人，适当地让他去干点活，放空一下，去做做体力活，是很有必要。劳动锻炼，我们说的爱劳动，我们小时候说热爱祖国，热爱人民，还要热爱劳动，劳动是培养好体质嘛，有了好体质就是革命的本钱，所以说一定要热爱运动。
还有就是也要注意，不要房劳过度，临床我也看到一些小青年，房劳过度，造成精神、精力不好，分神，做事情分心，还有就是后面出现了阳痿，早泄，实际上要有刚才说的平常心，平常心是道，我们真的要运用好这句话，踏踏实实，那会带给你的生活带来平淡之美。
明代有本书叫《菜根谭》，他告诉你嚼得菜根香。嚼菜根，菜根那是本身清淡无味的，嚼菜根，说的是人生就要学会嚼菜根，感受这种淡的滋味，平平常常便是真。过度安逸、过度劳累都是不对的，就是说劳动和运动，实际上要讲究的是身体的适应，它会造就这个人的体质特征。
我们很多行知的家长把小孩带过来，我发现首先是他们精神很饱满，这个非常好，放声说话啊，一上来都有点练过的状态，然后是小孩一坐过来就感觉坐得很端正，看着你的眼神，也比较正，我觉得这个也是非常好的，我们行知学校非常重视体育，体育可以让人具有精气神，这一点非常好。今天的讲课就先到这。学习也要讲劳逸结合，一张一弛，文武之道。
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