群友们，很高兴我们又一次相聚在美好的周五！今天，我要和大家交流一下这次新冠疫情期间我们国家出版的官方治疗方案的中医部分。因为咱们群里面大部分是中医小白，我们的沟通会以通俗的方式和大家进行交流，大家也看到了，我们讲课的幻灯片也是比较卡通的《当湿气遇上了新型冠状病毒》。
（一）分享主题的缘起
为什么要这样讲呢？因为我们大家可能或多或少看过或了解过国家针对新型冠状病毒肺炎的治疗方案。在谈到它的病机时，就强调了一个湿气，是一个湿毒，湿疫。因为他是一个疫气，我们古代把这种病称之为温病，它的病邪特征更多地体现为湿毒、湿疫。我们在治疗的时候，就是要找到它的特征。
“工欲善其事，必先利其器”，我们要解决问题的第一步，首先是认识问题。
我们今天就和大家来看一看，湿气、新冠病毒以及它们之间的相互作用，新冠病毒肺炎的一些中医认识、辨治方案；还有我们的三方三药；我们也要讲到怎么调护新冠肺炎，这是我们每个人都可能要面临的问题。现在无症状人群的增加，就是要防治病毒。所以每个人都应该去学习，特别是我们日常生活中都要认真地去遵守这些规则。一方面自己能健康，另一方面，不给国家和社会添乱。
我知道我们大家来学习中医，其实就是要让自己更健康，然后学会自助，所以我们进行的这个交流是很有价值、很有建设性的。我们的交流也会尽量地通俗化，也尽量地让大家感觉它更好认识，所以尽量避免学术用语，这样大家听起来应该觉得会更加轻松一些。
大家看，这是4月16号整个严峻的形势，朱红色的地方是50万以上的地区。北美地区，就是美国、欧洲疫情非常地严重。整个全球,累计确诊达200多万，所以疫情整个形势在全球来看，还是很吃紧的，但目前对它的西医治疗仍然是没有特效药的。
我们中国抗击肺炎，得益于我们国家制度的优越性，也得益于我们党中央有力指导和有力管理。有人说，我们中国本来是最危险的地方，现在武汉是最安全的地方，中国也是最安全的地方。所以作为中国人，我们应感觉到自豪。我们感恩，感激我们的政府、我们的医生、我们的所有为抗击新冠肺炎付出努力工作的人们。
昨天16号，我看到我的导师张伯礼院士回到了天津。他回到了天津后，记者采访他，他说：这是我们医务人员做了我们应该做的事情。其实这句话非常朴实，我们常常讲：“哪有什么岁月静好，只是有人为你负重前行”！实际上我们一个和谐的社会，就需要有担当的人出现。那我们医生在生命需要拯救的时候，自己冒着生命危险去逆行、去拯救别人，真是了不起和伟大的！
所以说：“人固有一死，或重于泰山，或轻于鸿毛。”我们人的一生就要选择做有价值的事情，选择重于泰山的这种决定，这才是担当！我们每个中国人能够遵循政府的号召，带上口罩，尽量减少外出，不聚集、不聚餐，也是有担当，同样是做有价值有意义的事情的体现，这一点要为我们大家共同点赞。
（二）“象”解湿气
首先来讲一讲湿气是什么？学习中医体会中医就是要从日常生活中去体会，从自然界中去体会。
大家看我们的幻灯片，天气冷的时候，我们哈一口气，就看得到玻璃上面有水珠、有雾气。在阴暗潮湿的地方，打开冰箱，在上面有凝结的水珠。我们也能看到早上植物上的露珠。特别是我们广东深圳，是典型的岭南气候，湿气偏重，现在应该说是岭南这边气候最好的时候。等天气再热一些，进入烧烤模式，就是湿热蕴蒸的一个状态。那个时候，我们感觉到人身上到处出汗，动一动就容易出汗，湿气可谓在生活中无处不在。
我们原先讲过，人体的百分之六七十是水分。自然界中陆地之外，森林、海洋、冰川，都是自然的湿的一种存在方式。所以说湿是我们生活的组成部分，口渴了要喝水，要用水去清洗我们的脸，去清洗衣服，那么水是生命之源，所以湿对人来说不可或缺。当然湿也可以致病。中医是怎么认识致病的湿气呢？湿邪有什么特点呢？
首先，湿有重浊、粘滞、趋下的特性。我们常常听人这样说：我身上特别重，我的腿特别发沉，像灌了铅似的。湿是粘粘腻腻的，不想吃饭，口里面粘腻不爽，没有食欲，分不出滋味，或者说嘴里偏甜。还有，湿容易趋下，就是往人体的下部走。比如说长脚气，长湿疹，都很容易在肢体的下部体现出来。
那么湿气在哪个季节最明显呢？一般是在夏秋之交。为什么是夏秋之交呢？因为夏季下雨较多，万物生长需要雨水，“夏三月，此谓番莠”，就是一个生命力旺盛的季节，所以雨水的需求量特别大。
秋季就变凉，雨水变凉以后，就容易转化成湿；而且这个季节，天气一般都会干燥，加上热，很容易形成湿热熏蒸，水气容易上腾。所以一年之中，长夏就是夏秋之交的时候，中医把它提出一个季节叫长夏。这个季节因为外界的湿多，出现的湿病也居多。
除了外界气候的因素，我们人得湿病，往往还因为涉水淋雨。特别是常年从事这种接触水、雨露这种工作的人，或者居住的地方偏湿的人。
日常生活中，容易造成的湿是还有从哪来的呢？吃偏寒、偏粘腻的食物。比如说，冰箱里面拿出来的酸奶、牛奶、雪糕，或者是冰饮料，喝下去以后，在脾胃里面，如果化不掉的话，就会形成湿。还有就是吃偏甜的食物，这种偏粘腻的食物，我们身体化不掉就形成内湿或痰湿。
湿病四季都会发作，但以长夏居多。长夏，人容易中暑患湿热，我们常用到藿香正气水。这次新冠肺炎是在冬天出现，因为武汉当时出现了一个偏热的天气，接下来变寒冷。武汉这个地方有长江，湖又比较多，整个气候形成了湿这样一个特点。
湿是在你生活中慢慢形成，一般不容易被发现。当我们感觉到脾胃不好了，身体困倦了，你看舌苔并不厚腻，但我们通过化湿的药物去治疗以后，身体就轻松了，胃口就开了。所以说，湿对于一些人群来说，并不能一下子就找到明确的临床症状，湿邪造成疾病的时候，它是伤人于无形的。
首先湿邪是一个阴邪，比较隐蔽、伤阳气，容易阻碍人体的升降出入。生活中的水、前面幻灯放的水珠样的湿邪，可以随着气机升降到身体的各个部分去，所以湿邪可以侵犯我们身体的各个脏腑经络，五脏六腑都可以。
在上焦，它可以侵犯我们的头，我们感觉头晕头胀；影响到我们的肺，就呼吸不畅，咳嗽咯痰；影响到我们的脾胃，就容易造成食欲下降；到了身体腹部进入到下焦，我们的膀胱就小便不利甚至尿黄，黏腻，有泡沫，尿浊。
其次，湿为重浊，有质之邪。重浊的特性造成整个人就像被东西裹住了，头重身困。所以仲景先生的《伤寒论》里面有一个很有名的方剂叫肾着汤（即甘姜茯术汤），就是湿困着我们的腰部，腰为肾之府。
他怎么比喻呢？说腰重如带五千钱，腰上捆了五千个古代的刀币，你想想得多重啊？着就是湿黏在上面，贴在上面，形成重着的一个特点。肾着汤是苓术甘姜，用茯苓白术干姜治疗它，都是健脾，利湿的。
再次，湿气是粘腻的。湿热体质容易头发油，拉出来的大便粘马桶，甚至用水冲，半天冲不掉，这就是粘腻。这次新冠肺炎，很多患者痰湿比较重，粘在里面排不出来，这就体现了湿粘腻排不出来停滞的特性。
还有，湿往下走。容易伤及我们的肾和膀胱，慢性肾病的人群很多都是由于湿毒侵袭，从湿论治慢性肾病是中医学术的一大特色。
这次新冠肺炎和湿的关系在哪呢？大家来看一看我们选的新冠肺炎患者的一些舌象，这些舌象都来自疫区。
大家看这个舌苔，它的粘腻，特别是第一张和第四张舌象，舌的中部布满了一层厚腻的苔，这就反映体内湿浊蕴着。正常人的舌象是淡红色、薄白苔，这些黄腻苔说明湿弥漫覆满到整条舌。
我们说很多人湿气偏重的时候，就是看看舌苔，厚不厚？腻不腻？很多学生到我的门诊，说老师你看看我的湿气重不重？那我首先说，你把舌头伸出来，会看看你的舌苔。
其实判断湿就是刚才那几个特点，你身上重不重？口中粘不粘腻？舌苔厚不厚腻？身上困不困倦？重浊还有趋下，有没有表现出痰湿啊？脾胃吃饭怎么样啊？整个人油不油腻啊？这些就是湿反映出来的特征。
造成湿气的主要有包括气候因素、地域因素和饮食因素：
气候因素：潮湿的地方，比如说岭南。此次疫情发生在武汉，我们也分析了，武汉的降雨量较往年明显增多；
地域因素：武汉有长江，还有很多湖，是一个多水的地方，这是导致湿的地域因素。
饮食因素：依河傍水地方的人都喜欢吃鱼虾鲜，饮食容易形成肥甘厚腻，湿浊内生。
（三）解析新冠肺炎第七版诊疗方案
我们看看国家颁布的新型冠状病毒肺炎诊治方案第七版，它主要分轻型、普通型、重型、危重型、恢复期的治疗，我们看看湿在里面扮演一个什么角色？
大家看轻型里面，它是分寒湿郁肺、湿热蕴肺，不管是寒湿还是湿热，它们都有湿；普通型呢？它是湿毒郁肺、寒湿阻肺，这个就是比轻型要更严重了。我们发现轻型和普通型这个阶段，它都是湿邪致病，体现出来的一个是寒湿，偏阴性的，一个是湿热和湿毒，偏阳性的，它已经化热了。
寒湿郁肺、寒湿阻肺都是偏阴性的，这个阶段，中医如果采取化湿的办法去治疗，那么它就不会发展到后面的重型、危重型，所以说中医的干预体现了它的作用，尤其是在轻型和普通型的治疗方面。
大家也从新闻中知道，武汉的方仓医院里面采取中药治疗，都取得了很好的效果。江夏方舱医院没有一例转为重型。这就反映了中医在湿邪致病时，根据湿的特征进行中医的辨证论治，可以取得明显的疗效。
湿进一步发展，就会形成后面的疫毒闭肺、气营两燔，再重就是内闭外脱，如果能够到恢复期的话，会形成肺脾气虚，气阴两虚，所以我们知道早期湿毒扮演非常关键的一个角色。
我们看一个报道，河南省做了一个524例的新冠肺炎患者临床特征中医证候分析的文章，与湿相关的证型达到了83%。里面包括寒湿、湿热、湿阻，都跟湿相关，致病因素中说明湿在里面发挥了一个主要的作用。疫毒闭肺的是17%。我们讲分型认证的时候，可以不用讲得那么学术。
这次跟大家讲方案会简单一点，不会从临床当大夫去看，因为后面我会跟大家讲到一些化湿的办法。我们会结合新型冠状病毒来讲讲跟湿的关系，实际上也会跟大家交流到你即便不犯这种肺炎，你生活中总会碰到湿，怎么去化解这种湿？怎么去认识湿？是我们今天要强调的关键。
所以大家学习认识湿，找到湿的解决办法，生活中用一些药食同源、穴位按摩的办法去调理湿气，那么这个课大家是可以知行合一的。
今天既然讲新型冠状病毒肺炎，也讲讲国家官方的治疗方案。
首先我们看轻型的寒湿郁肺。它主要是什么呢？反映了湿，寒性的湿郁了肺的特征。
轻型的寒湿郁肺，大家看湿的特点，湿性会造成身体的重浊、乏力、困倦，周身酸楚，湿性困脾，恶心、纳呆，不想吃饭，湿性影响肠胃，可以呕吐，也可以影响大便，粘腻不爽。
寒湿的特点呢，临床上看，藿香正气水就是化寒湿的，寒湿感冒，临床上选择中成药常常用的第一是藿香正气水，还有就是平胃散。寒湿有一个特点，就是湿偏向于寒，怕冷、舌苔白腐腻，但是不体现出热相，他没有发热，所以这个时候主要是以发散寒湿为主。
大家没有学过方剂，我们不强调方剂的具体药物解读，重点是了解一下。寒湿是用芳香辛温化湿，用藿香、佩兰、苍术、云苓、白术这些去化湿。还有就是要注意寒湿容易困阻中焦，可以用厚朴、槟榔、草果，豆蔻这些生活中用得到的调料去化湿。这些化湿的办法，就可以把停留、郁在肺里面的寒湿排掉。
轻型的湿热蕴肺跟我们刚才讲寒湿阻肺不一样。湿热，就是湿已经和热结合了，那就会体现出发热，发热以后就口干，还有就是发热以后不想吃饭。舌苔开始变黄，它是有发热的特点的。
这个时候重点是清热化湿，一方面清热，大家看到刚才用到的化湿的槟榔、草果，包括苍术，是芳香化湿的；另一方面要清热，我们用的黄芩、连翘、青蒿、大青叶，有很好的清热的作用，同时有很好的抗病毒作用，主要是清热化湿。
普通型的湿毒郁肺，湿毒实际上既然变成毒了，它就更加厉害了，病情也就更重了。因为湿蕴久了才化毒，就像水沟里面，什么时候变成毒呢？就是蕴在里面，沤在里面沤久了它就转化了。
毒性多了，他的舌苔就会变成黄腻黄燥，它就有黄痰，这是湿毒郁在肺里面的表现。这个时候要清热解毒对不对？所以我们用虎杖，还有马鞭草、芦根，还用凉的生石膏。
新型冠状病毒主要伤的器官是肺，这些方剂里面我们看到一个方剂叫麻杏石甘汤，它是化肺里面的寒包火。湿毒本身是偏阴性的，它裹在体内，容易湿粘在里面，阻滞在肺里面，所以要把这种火透散掉，就要用麻杏石甘汤。
再看普通型寒湿阻肺，它体现出湿偏寒的一方面，这部分人舌苔白或白腻，出现的就是便溏，身热不扬，湿被裹在体内发不出来。这个时候用羌活、草果，包括藿香去化开它。
寒湿阻肺我们用平胃散，前面讲到了，厚朴、陈皮、苍术，它是很好的清除体内寒湿的一个方剂。生活中有很多人，喉咙常常有痰，不想吃饭，我们就让他买点陈皮泡水喝，它就有很好的燥湿化痰的作用，还可以芳香开脾。
这次抗击新型冠状病毒肺炎享誉国际的三方三药：
三方是：清肺排毒汤，化湿败毒方，宣肺败毒方。它们是这次在抗击肺炎过程中形成的解决方案，是在大家很多经验中摸索出来的。
原先有的三药就是已经商品化的药物了，比如说连花清瘟胶囊，可能大家平时在病毒感冒的时候都用过，连花清瘟胶囊是上次我们抗击非典的时候研发出来的一款药物。
金花清感颗粒，这两个都是现在市场上（连花清温比较多见一点）可以买得着的。血必净注射液大家可能不太清楚，他主要是活血化瘀，治疗临床上的脓毒血症，也是在临床ICU为重症患者用的很常见的一个中成药。
首先看看金花清感颗粒。大家看，这里列的是它的主要组成成份，它是2009年甲型流感流行的时候研发的一个中成药，对此次新冠肺炎轻症和普通型患者都具有确切疗效。它可以缩短退热时间，可以使临床生化指标中淋巴细胞、白细胞复常率提高，重症转化率低，所以发挥了蛮好的疗效。
主要药物就是金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、浙贝。金银花，生活当中常见，主要是清热解毒的药，对于那种外感病毒引起的化脓性疾病有很好的效果。
牛蒡，青蒿，是疏风宣肺的，对于临床上有外感，不仅仅是说新冠，就是外感疾病引起的发热，恶寒轻或者不恶寒，咽痛，鼻塞流涕，舌质红、苔薄黄的人群都是可以用到的。
再看看连花清瘟颗粒。大家常买得着的，实际上也是在麻杏石甘汤的基础上加清热解毒的药物。
莲花清瘟用了连翘、银花、鱼腥草、贯众、板蓝根，这个药物对于轻型、普通型患者，尤其是发热咳嗽乏力症状，可以消失的很快。对于病毒造成的身体的不适、早期的身体困重咳嗽，发挥了很好的作用。
再看看血必净注射液。化瘀解毒，因为瘟病发到最后，容易形成瘀毒，这种瘀毒就会影响多个脏器。用血必净去活血化瘀，治疗新冠病毒造成的自由基、免疫级联反应形成的各种血瘀症。
用的都有什么呢？我们日常生活中常常会吃到三七粉，血必净主要是红花、赤芍、川芎、丹参、当归这些活血化瘀的药物，还可以防止瘀毒化热，它可以防止细胞因子风暴。抗血栓防止体内的过度凝血，防止微血栓的形成。
这次新型冠状病毒肺炎到了后期，都是因为呼吸功能下降要上呼吸机。还有上ECMO原因是什么呢？就是瘀毒阻断肺脏不能进行呼吸，用血必净去活血化瘀、去通畅呼吸功能的话，肺才能正常宣发肃降。
再看清肺排毒汤。主要由麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡、五苓散组成，其中麻杏石甘很好地清除寒包火，射干麻黄汤治喘，小柴胡可以提升我们人体的正气，五苓散主要是祛湿。
这个药物在全国十个省份1261例的新冠肺炎患者服用后，1102例得以治愈，无一例由轻症转为重症和危重症。研究发现这个药物，可以调控多条细胞因子通路，达到抑制病毒复制的目的，避免或缓解了炎症风暴，是治疗轻型、普通型、重型、危重型的一个通用法，大家看到这个方子是很强大的，它贯穿了始终。
这几个方子都是从《伤寒论》里面出来的，麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡、五苓散，都是出自《伤寒杂病论》，大家去学习《伤寒杂病论》就知道。
我在江西跟师学习的时候，我的老师陈瑞春老先生就说，“非伤寒不能治大病，非伤寒不能成大家”！所以学好伤寒论确实很关键，大家要一步一步来。
化湿败毒方也是麻杏石甘汤加上像草果、苍术、藿香辛温化湿，桃仁、大黄活血，至少可以达到化热解毒清热平喘的作用。这个药是国家中医医疗队在早期国家诊疗方案推荐使用的方剂基础上，结合了金银潭医院的临床实践，凝练出来的核心方。
还有一个宣肺败毒颗粒，由麻杏石甘汤、麻杏薏甘汤、葶苈大枣泻肺汤、千金苇茎汤组成。其实也是《伤寒论》里面组成的方子，薏仁、苇茎清湿，方子主要是用于宣肺化湿、清热透邪、泻肺解毒。
江夏方舱医院使用这个药物，280例观察，没有一例转为重症。
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