公益讲座第3讲|《黄帝内经》“象”思维初探(下)-

接下来看经络学说，人的经络就像网络一样，把这个世界串联起来，我们的经络都是这样的把身体联络起来，

《灵枢》说：“经脉者，所以行血气而营阴阳，儒筋骨，利关节者也。”也就是说，经脉负责把营养像管道一样输送出去，去营养身体、关节，

“十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”，也是说它连着内和外，脏腑表里靠经络连起来，经络是有通道的。

在国外，经络、针灸，非常得到大家的认可。经络是无形的，但是确实是客观存在的。现在用科学去寻找它的实质的时候，可能技术还没有达到。我们看看临床，用经络解决问题。

这是一个72岁的女性，我一个朋友的母亲，她主要是左侧上臂，内侧部疼痛半个月，然后自述近半年以来，每天中午出现左侧上臂内侧疼痛，之后半小时就伴随左胸闷疼，严重的时候出现心悸、心慌。

当时看她的面色有点红，痛苦的面容，左侧上臂内侧疼痛明显，局部皮肤没见红肿热痛的情况，还有心烦、睡不好觉，口渴欲饮，大便正常，小便是黄赤的，舌尖红，舌尖红赤溃烂，热痛难忍，苔黄，左右脉象弦而有力。

当时我看这个案例的时候，首先就是看她舌尖，舌尖真的是大红色的，伸出腥红腥红的舌尖。我看到这个舌尖以后再去问她心闷疼、心悸的情况，我就知道这个问题有办法了。

是什么证呢？她是一个典型的心经火热证，要清心、利水、养阴，用导赤散。用的导赤散，生地黄、木通、甘草、淡竹叶，养阴、清热、利水，然后加黄连、车前子，黄连是清心火，车前子让热从小便而排，这个思路是怎么来的？

我打开这个图，大家就明白了，大家看看手少阴心经循行的图，古人说经络是有自己的路线的，大家看看，从极泉、青灵、少海，到灵道，到神门、少冲、少府的时候，都是在内臂侧，手的内侧？

舌为心之苗，我们看到舌尖红，舌的尖处红的时候，就说心火比较旺，所以从她那个舌尖红，考虑她手臂的疼痛，再到心慌、心悸，突然就想到手少阴心经，所以就给她开了这个方子，她吃完一副以后舌尖疼痛就好转，当晚就睡好了，手臂疼痛、心悸痛和胸闷痛大减，三副以后都没有再出现手臂疼痛和心闷、胸闷、心悸的情况，舌尖溃疡都好了。

然后，我再让她喝七副，一年随访，因为这是我们一个朋友的母亲，他说他母亲再也没有出现过手臂疼和心慌的情况。其实，我们在学经络、了解经络循行，对诊断相关疾病，是可以带来很大的便利的。

我们再看，这是一个37岁的蓝某，一个大学体育老师，他说，左颞侧偏头痛有12年，体胖，容易头晕，身体疲倦，失眠多梦，寐浅易醒，每天睡得比较浅，容易醒，常常晚上一两点就醒来，难以入睡，口干口苦，脾气急躁。

患者大便干，吃饭不香，常常伴随双胁部隐痛，就是肋胁处有隐痛，双脉偏弦，对于一个这样的患者，如果熟悉经络循行就很好办。

比如大家现在在学《伤寒论》，说太阳病“头项强痛而恶寒”，少阳病，大家学的少阳病也有个提纲叫“口苦、咽干、目眩”，那这个患者就口苦口干，失眠多梦，晚上一两点醒来，左颞侧偏头痛，实际上熟悉经络的，这属于胆经和肝经循行部位，所以用和解少阳、调和肝脾的小柴胡汤。

小柴胡汤，临床用得非常熟悉。这个方基础在佐有疏肝理气的木瓜、八月札，使有行气止痛的川芎。每天一剂，喝了5副以后，他的左侧头痛和胁痛就好了。睡眠踏实，不再醒来，身体疲倦好转；精神也转佳，食欲好转，然后再让他喝了7副，临床症状就好了。

我们看，足厥阴肝经循行正好在人的偏头侧，所以临床上很多偏头痛，合并了口苦咽干、目弦的一个特点，我们就用小柴胡汤。而且左右胸胁处也是我们的肝经循行的地方，大家看，胸胁处就是我们肝经循行之处。

还有一个提示点：为什么半夜一两点钟醒来？前面我让大家背诵的五脏六腑配十二地支歌里面说：肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，申光酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通。这就是时辰跟脏腑循行的搭配。

“子时”，就是晚上的23:00-1:00，是肝经运行的时间。如果去畅达肝胆循行，去调和肝气，问题就得到了很好地解决。

临床上，很多治疗疾病的思路只要找到了诀窍就会显得豁然而开朗。而且把所有的信息再连接起来，会发现古人提供给我们的方法多么的完备，多么的深邃，多么的有意思！

这段时间，三节课都在跟大家讲《黄帝内经》的“象”思维。其实象思维，我只是蜻蜓点水；通过案例，说到了自己比较肤浅的一些看法和体悟。

其实，我们学习“象”思维，希望大家要深入到过程中去，看到细节，要知行合一。那么，“知”是什么？“知”应该到“行”中去，把“行”和“知”打通起来。

“知之真切笃行处便是行，行之明觉精察处便是知”，也就是说我们要把学到的很多知识统一到我们的行动中去。“象”思维就是贯穿知行合一的很好的方法和方便法门。

黑格尔在他的《逻辑学》里面讲：“每一门科学都要思想和概念的形式来把握自己的对象，所以都可以说是应用逻辑。”

我们想一想，前面讲到的“阴阳”，进行二分类，统摄去临床，去辨证，成为一个总纲。我们用“五行”去概括这个世界，“金木水火土”按属性把这个世界进行联系，形成五行框架。

说到“藏象”，心肝脾肺肾，比如：“肺为相府之官，主治节”，它就像一个首相；

心呢，“心为君主之官”，它是一个君主，心要明觉精察，是一个君主，要高屋建瓴，要英明睿武。“主不明则十二官危”，就是说心出问题了，身体就乱了，这是君主之官。

那么脾胃呢？脾胃是稼穑，是“仓廪之官”，就是负责我们的天地，我们的粮仓，负责天下的给养，就像大地一样滋育、供养生命。

那肝胆呢？“将军之官，主谋略”，我们讲到了几个案例：用四逆散去解决偏身不出汗的那个技工师傅，还有后面那个小便不利、烦躁的老人家。都是明显能看到什么？肝作为将军之官，不得疏泄。将军要决断，能够疏泄，要打仗的时候能够冲锋陷阵的勇敢，那你不让他勇敢，憋住他，就憋出病来了。那你就要去疏“木”，把“木”疏开来。

这些概念，这些思想，实际上是一种非常感性的方式。用这些感性的方式逐步体会感性之间的很多联系，且能够建立古人的那种框架。

日本有个医家，他写了一本书叫《针灸真髓》。他说，他的老师让他学针灸的时候，首先挂了一个表在墙上，就是五行图—五行、五音、五脏等这些，让他去背诵。

他早期不理解，“为什么让我去背诵？”他不理解。老师说：你先看吧，你先思考，先建立联系，先背。等你把这些东西熟稔于心了，那么你到临床上就好用了。

所以我们群里建的规则：很多东西当你不理解的时候，别纠结。能记得记，能背的背。实在弄不懂，先放下，跳过去。当你逐步地建立起这个体系之后，就能够一以贯之，把所有的贯穿起来，从而学得游刃有余。

我们给大家讲“象”思维的时候，讲到很多古代文化、中国文化，古人《易经》、《老子》、《庄子》这一系列的哲学、兵法。

我们的中医泰斗、国医大师郑铁涛先生，他曾经说过：“中医药院校要设中国医学史、中国哲学简史、易经、道德经、孙子兵法等系列讲座。因为中医学与中华文化血脉相连，从小学到中学的教育都没有这方面的文化基础，应加强对医学生中华文化素养课的教育。”

我觉得太有必要了。我们要理解我们的文化，深入我们的文化，才能感觉到有本有源。“象”思维，真的是我们古人的这种思维，包括《易经》，通过卦相的变化来展示这个世界，都非常有意思。

我们学这些东西的时候，一定要把握它的象，进入它规律的几个阶段，这样就能够灵活变通。所以，把对文化这种素养的理解，形成天然而出的思维模式、思维惯性的时候，处理问题就会炉火纯青。

所以建议大家在学习中医的时候，应该旁涉一些中国传统文化的著作，这里面有大量的“象”思维和方便法门。

我自己的感悟，学习《黄帝内经》的“象”思维，就是要和自然一起去修行，把人放到自然当中。

就像宋代著名哲学家张载先生说的民胞物与，就是把世界看成一体，我和自然是一体的，我应该爱自然，我要爱小动物，我要爱这个地球。这就是我和自然一体。

我们人就应该和自然一起去修行，不要狂妄自大。

这次新冠病，真的是自然侵入人类了吗？不，不，不。我们要搞清楚。很多动物植物都灭绝了，如果人类还不反思的的话，后果不堪设想，人类应该反思。

从这里，我们感觉学习中医包括“象”思维，天人一体是最大的哲学指导观。人应该和自然一样，与万物沉浮于生长之美，和自然一起共出入，我们人才能和自然和谐相处。

我个人的感受，一句话如吉光片羽。就是要从生活中去悟无尽般若。生活中有很多大道理，有很多方便法门。我们应该去从细节中，从每一步的平常生活中去感悟。

应该向自然学习，向自然取万千法门。就像前面讲到的，学习本草学习山药，去格物致知。把人放在自然中，去看药物的各种偏性去治疗身体的这种偏性，是非常重要的。所以学习中医并不是想让大家一上来都是开方子，扎针灸。实际上要搞清楚，他为什么用这种方法。看很多疾病，应该是知其然知其所以然。

这里有几句话也想和大家进行分享。

《论语》里面说，“博学而笃志，切问而近思，仁在其中矣”。

我知道很多朋友不是学习中医的，关注到中医，喜欢上中医，本身就是一种博学的过程。然后坚持，碰到难处不怕，用心坚持，能够笃行，落实到生活当中，比如说吃冷饮。天热了，就要打开冰箱吃冷饮。天气热了就要马上开空调。

身体是需要出汗的，我们讲到气血津液，要完成这种气化，要出汗。我们前面讲到那个医师朋友，他手不出汗就出现问题了。我们让他手开始出汗，他身体就好了。人应该出汗的，所以我们应该自律一点。该出汗还得出汗，把你学的很多知识，不要停留在知识层面，要落实到行动层面。去感知他。

切问而近思。把切切实实你所知道的很多道理，能够从行动中得到一种体现，得到一种升华，这才是踏实的知行合一的过程。

我们学习象思维，也要有一个灵活的脑袋，不要生搬硬套。读《黄帝内经》很多东西是这样的，自然界非常丰富，你去解读他的时候，要用一颗安静的心，我们说

“菩提本无树，明镜亦非台，本来无一物，何处惹尘埃。”

惠能大师强调我们的心不要停留于塞过的东西，我们学习《黄帝内经》的“象”思维的时候，同样不要被知识一叶障目，而是要鲜活地去看到自然界的变化，然后把这种知识和它嫁接，应该是在自然里面去学到活的东西。

作为医生我认为最好的成长就是向病人学习，我们看到很多案例，我觉得病人能够刷新、甚至加深也提升了我对中医理论的认识。我们在临床门诊过程中，从不敢慢待、轻待病人，为什么呢？

他们是来赐予我道理和智慧的，所以我们在学习中医过程中会碰到很多人问到你，或者来咨询你，每当这时候我们一定要虔诚地去聆听，去学习。

我们很多患者都很感慨，在门诊，我和患者的关系都非常和谐，因为我喜欢听他们讲故事，他们在讲故事的过程中，不断地给我灵感，给我“象”思维，在交流中把怎么治病教给了我，我在聆听的过程中发现了这把钥匙并把它打开。

前面藏象医案中的不能站立一个大姐，她吃红枣我就能够看到补益气血，有治疗作用，实际上这种“象”，就是在这种点滴当中向我们扑面而来，就这样一下就把你给点燃了。

所以我们学习这个《黄帝内经》也好，学习《伤寒论》也好，一定要有这种方便精神，而不仅仅就抓住知识不放，如果是抓住知识不放，我觉得就是尘埃，那么你就是落入了套路，落入了书本当中。

“尽信书不如无书”这句话是孟夫子说的，所以大家学习一定要从体悟自然的实践中去把握，包括我们医生也是，实践是检验真理的唯一标准，我们以案例方式给大家讲中医也是这样，实干的角度跟大家讲很多思维，灵活的东西，只有这样，我觉得才能把虚和实做到很好的结合，我们才能在成长的路上，既看到硬的东西也能看到软的东西，虚和实才能成就我们的成长。今天的课讲到这里，非常感谢大家的聆听，“象”思维不一定讲得到位，还请大家批评指正。

Q&A

第一个问题：用“象”思维学习《神农本草经》有哪些好方法推荐？

很好的问题，把“象”思维和《神农本草经》，都链接起来了。用“象”思维，去学习《神农本草经》，就是格物致知的过程。临床上首先是买书来看，就是读本草，我前面讲到“象”思维的时候我讲了山药，实地去挖中药材，实地考察中药材的生长环境，观察中药材一年四季的变化，“取象”也就是真正地走进本草的过程，我们都说《神农本草经》就是神农尝百草的故事，是用口尝出来的，苦不苦，甜不甜，酸不酸，都是用行动落实，是实地去勘探草药生长的环境，这是一个很方便的法门，当然我们学习本草个人的体验非常有限，在读本草的时候应该了解历代的方剂，比如说大黄，我们就要想到用到大黄的很有名的方剂，比如说我们的承气汤类、大柴胡汤、升降散等，里面都有大黄，大黄的作用是不一样的，大家读完本草，再去了解历代医家对草药的运用，你就能够对草药大体的临床作用就有了一个掌握，就像了解一个人一样的，你不仅仅是看他的简历，你还要跟他交流和交往，你还要去了解他的同事，他的朋友，这样你就对他有一个比较全面的认识,学习本草也是这样的一个过程。

第二个问题：阴阳能不能分的说法不够明确?

这个问题也提得很好，看到这个问题，让我想起了阳明先生的《传习录》里面，他的弟子问他的一个问题，说你这样的说话，我还不清楚、不明确。其实我们问大家阴阳到底能不能分，是想问一下大家的见“道”思维，有没有看到“道”？我们常说，道可道非常道，名可名非常名，我也看到了大家做了很多作业，我引用上海的吕同学一个理解，我觉得很好，读来给大家分享。对阴阳的理解，他说：“世间其实本没有阴阳，是不分阴阳的，是混沌之态，乃是一个混沌的整体，然而为什么又有阴阳之说呢？因为人要认识自然，认识宇宙的运行规律，所以天地万物就有了名，名是不同的概念。比如我们区分不同的人，每一个人，出生都会有自己的名字，同样道理阴阳也是我们人为的概念，天为阳，地为阴，男为阳、女为阴，人为地分开阴阳的概念是因为我们要学习自然宇宙的规律，是不可分的，因为阴阳一体，相互转换”。我觉得他分享得特别好，万物负阴而抱，我们前面讲到了你看到了阳，就应该想到了阴，看到阴就应该想到阳，那么阴阳到底可不可分呢，我们说阴阳分是两方面，我们时刻记住一切浑圆，我们真正看到的太极图，他是一团气，不存在阴阳，阴阳是为了方便。古人讲到道生一，一生二，三生万物，我们要回归到一，才能够认识到这个浑圆，才能够看到初始的那个状态，了解宇宙真实的阶段。

第三个问题：同一种病，症状不完全相同，所用药是否相同。比如崔老师说他的同学脸红，舌苔红、皮肤干燥，若没有这些症状的痔疮，是否也用崔老师讲的药方呢？

这里面涉及到一个治疗法则从何而出的一个问题，也是临床说得概念，叫做异病同治和同病异治，我们要搞清楚所谓同者，同病异治是说他的证不相同，异病同治说的是他的证相同，所以我们把握的是证，所同者证相同者，治法是相同的，所以如果症状可以千变万化，症状背后提示的病机病证相同的时候，言字旁的证，身体存在的那个状态，症状相同可以用同样的治疗方法，症状不同也可以用同样的方法，比如口苦咽干目眩，默默不欲饮食，心烦喜呕，小柴胡汤的一些证，症状是不相同的，但是都提示了后面的整体证状态是相同的，病机是相同的。这个时候用小柴胡汤可以治同样的疾病。而症状不相同，提示病机不相同的时候是不可以的，比如说我的同学的证状脸红苔黄皮肤干燥，提示肺热加上便秘痔疮，肺肠有郁热的时候，用枇杷叶、白茅根这些去清肺热，凉血，可以达到很好的效果，如果他没有肺热和大肠积热的症状，就不可以用这些方药。

第四个问题:这里也说到了药，经方是好的、对的，但现在这个药不行，用药时我们应该注意哪些方面？药量加大吗？实际上这个问题涉及到几个层次？

现在的药不行了，没有天然药了，这种植的药，它的有效作用的部分丢失。从这个问题来解决的话，国家医药监管部门应该重视这方面工作，现在的药材确实有人发出感叹说中医将亡于药，药效果不好了，医生开出的方子再准，也取不到效果，国家也重视到这些问题，道地药材，川芎这个药出于四川，大黄也出自四川，产自四川的药，道地药材，国家逐渐实行可溯源的制度，然后要做中药质谱分析，这是一方面。还有就是安全不行，重金属超标，毒性的问题，特别是长期用药，我们主张用平和一点的药，特别是选择药食同源的药，另外长期服用中草药治疗疾病的人群，要定期检查肝肾功能，很多药物都有毒性，长期服药的定期复查。实际上中药的毒性都是可以通过方剂配伍去改变的。有时候考虑到特殊人群，特殊药材，比如临床用附子，麻黄，用时了解病人病情的情况下，建议从小剂量开始，附子从小剂量10克20号，逐渐往上涨。另外，配伍佐证，加炙甘草，干姜，蜂蜜，去解他的毒性。此外，附子要久煎。所以这些就是要解决药问题，不是单纯把药的量加大，这是丰富内涵的问题。