看个案例，胡某，男性，30岁，2006年初诊。他双手掌侧反复发作性脱皮二十余年； 双侧手掌表皮脱落，脱落处皮色潮红；大小鱼际可见粟粒样的白色小水泡，既痛又痒；患者为本病所搅饮食乏味，心烦、夜寐不安，口干欲饮、口粘，舌尖红苔薄黄，脉弦细，大小便正常；详问病史时，患者诉及自本病发作第一次后，双侧手掌发凉且从不出汗，余处汗出如前。
我们讲气血津液相关概念的时候，大家就要用这个思维，去看这个案例。
这位患者是我们的一个同道，是我们急诊医生的朋友，是天津一所知名医院外科的医生，他说你们同事看中医看得不错，帮我看看吧，这个问题困扰我很久了。
我们在问他的病史，他说从小时候第一次发作以后，他的双手掌发凉，从来不出汗，而其他的部位就汗出如前，我们临床看病，中医讲究什么？讲究知常达变，发现异常。正常人是全身手掌都出汗，他为什么发了一次皮疹以后，就不出汗了？其他地方都能出汗，说明什么？
他的水液代谢出现了问题，到他的手掌那里，就成了很特殊的部位了，全身其他部分都接受水液代谢的正常管理，这个手掌却不能，变得特殊了。整个人体都要蒸腾气化，水液代谢在每个部位气血都要运行过去。
就像古人说普天之下莫非王土。清代著名的医家郑钦安先生说，整个身体都是阳气。要去布达的地方，这个阳气就布达，不过去，出不了汗，他水液代谢出问题了。
我一问到这个病史的时候，就知道这个问题解决了，为什么？要解决水液气化的问题。
我们看，《伤寒论》的很多方子，只要搞清楚原理，方子特别好用，而且我们说的思维很快切入，这就是学习象思维的便利，气化不行，改善人的气化。
30岁的小伙子，他的气化更多的是膀胱气化、太阳气化的问题。所以我们就考虑他是气化不利、肌肤失养。用通阳化气，利水渗湿的五苓散加味。那么我们说的这个两苓泽桂术，这也有桂枝甘草，加了猪苓、茯苓，都是利水渗湿、健脾的。泽泻，利水渗湿的。通过气化水液，通过阳气，去改善人体的水液代谢的布达。
大家看看他喝完药以后怎么样？因为他是别的医院的医生，喝了两次药以后，他就开车到我们这里来告知说，这个药真神了，两副药以后，我这么多年都没出汗，我的手掌温煦，微微出汗了。大小鱼际的水泡渐渐消退了，痛痒也消失了，我们让他继续守方原剂药三副，一周以后，手掌皮肤光整如少，肤色如常人，完全恢复正常了。
我们看到一个水液代谢的问题，想到他的气化不行，去改善他的气化，问题就很简单了。我们形容人体的气是什么？
“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”
就是人体分上、中、下三焦，上、中、下三焦都得进行水液的代谢，人体70%是水，水是弥漫三焦的，湿气在人体也是这样，到了夏季，天气渐渐热了以后很多人越来越汗出。口中粘、肚子涨、大便溏稀，这就是“湿”弥漫三焦的体现.
自然界水湿在上的时候，比如家里水湿比较大的时候，怎么办呢？打开窗户通气。就是提壶揭盖，把壶盖打开。
临床上用什么？用那种芳香发汗、芳香化湿的办法。能用藿香正气散吗？不可以。去上焦的湿气，我们叫做宣上，把湿气宣散掉。水湿在中焦，常常古人用填石灰的方法，把石灰填过去，它就干燥了。
中医取法这个“象”，用苦温、燥湿的方法，比如平胃散，平胃散是由什么组成呢？厚朴，苍术、陈皮，甘草，厚术陈草，它是祛湿的，大家知道这次的新冠病毒被定义为什么？湿毒。要用芳香化秽祛湿燥湿的方法去治疗。
临床上脾胃寒湿的人，一用上平胃散就舒服了，肚子就不涨了。水湿在下面呢？要挖水沟去疏通，用淡渗利水的方法。
这个五苓散就是这样运用的，但是我们学象思维不仅仅说到下焦的时候，是不是只有膀胱的气化的问题，才用五苓散呢？我们要灵活，学习经典，要把握规则，但是又不能禁锢自己的思维，一定要灵活运用。
这个患者是一个手掌水湿代谢的问题，我们用五苓散去不达气化，让他的手掌不出汗，开始正常出汗。又能把堵留在局部的水湿掉，五苓散又可以利小便，把堵留在体内的湿毒，（湿毒会遇热搔痒）给它排掉，病就好了。
我们古人的提壶揭盖：热气太厉害了，里面水很满的时候，倒不出来把盖子一掀开水就出来了。不知道大家泡茶有没有过这样的经历？
我又想起了建国以后的有个名医叫赵绍琴先生，是清代御医之后，他说人发烧，光用苦寒清热的方法是不行的，他的祖父就跟他讲清凉透湿，夏天房间里闷热，就是把一块冰放在那里，气温也降不下来。要怎么让气温下降？把窗户打开一对流就凉快了。
“增水行舟”就是治便秘，便秘就是我们的河道里面水少了。河道里面水少了，船无法过去容易搁浅，于是造成便秘，在河道里面添加水，船就过去了，大便也过去了。临床治疗阴虚的便秘的时候，用到玄参、麦冬、地黄，增加阴液，大便不干燥就能解了。
“釜底抽薪”，锅烧的很热的时候，光往锅里加水没用，底下的火才是关键，把烧火的柴抽了，热就去了。
这都是取类比象的方法。
我们避免咬文嚼字，让大家看到鲜活的案例，去感受中医的思维。
这是一个76岁的男性，小便不利5年，无法接受插尿管。因为这位患者平时身体很健康，站着尿不完，他受不了。
不知道大家有没有见过，把尿管插进去，人就会烦躁，他就自己把尿管拔出来。拔完以后，他就尿频，伴有尿失禁。而小便没解出来，憋住了，最后憋出肾炎。在里面憋的是很烦躁。小便憋得很烦躁，口干口苦。
肚子因为小便多了胀得、烦得不想吃饭。晚上要解小便，每次都咕叽一点，挤出一点点出来，夜尿15次左右。大便是干的，小便是清的，舌干，苔薄白，脉弦。
也是小便的问题，前面是一个出汗的问题，气血津液要解决什么？还是要解决它的气化的问题，这里要注意，他的小便憋在里面，人特别烦躁，口干口苦，造成的肝郁的特点，那么他是什么呢？
肝郁脾虚，气化失司。那我们要去调和他的肝脾，温阳化气，这里我们用到五苓散，前面说的五苓散，膀胱气化、小便不好解，我们用五苓散，那么这里为什么加个四逆散呢?
因为这个患者得了心、脑血管疾病，整个人很郁闷，脾胃就郁热了，体内郁着热，这个热不能布达，那么热散不出来，他就很烦躁。
在前面我们看到那个案例，那个技工师傅，也是郁热很久，被人误会以后，他偏身出不了汗，也是郁在体内，那么这种就要给他布达开来，舒展开来。
这时候我们用四逆散，给它把他郁阳，郁结到体内的，火郁发之，给它散开来，最后用五苓散的气化。喝完三剂以后，小便就能出来了，我们就让他继续喝十副，他原先不是没有便感吗？小便的时候没有自主的感觉，失禁了。喝到十副的时候他就有感觉了，说明什么？通过五苓散,恢复了他的正常的气化。
五苓散这个临床方剂，不仅仅是通利小便；针对小便解不畅，也可以用五苓散；小便太过、过利，就是总有小便，也可以用五苓散。因此，五苓散可以起到对膀胱气化双相调节的作用。
后面我们鼓励患者训练自己正常憋尿，两个月后小便就能够自己解了。晚上夜尿减到了两次左右。
所以说，看气血津液，其实气血和津液他是一体的。前面我问大家，人体该不该分阴阳？其实人体就是一体的，要有个整体思维，才能够看到整个气血、阴阳、津液的一体化，这样的话，你解决问题才能够高屋建瓴，达到整体解决问题的宏观论，然后再分层次，所谓致广大而尽精微，有大条理，有小条理，这样解决问题就非常精准。
我们继续看，接下来还是一个气血津液，因为原幻灯案例相对较少，大家体会起来会感觉到感性的东西偏少，我们通过增加更多的案例，让大家的感受更加真切。
这是一个15岁的男孩，他的的父母是我在天津工作医院领导的一个亲戚。他来找我，因为他们都知道我临床喜欢用中医，特别是经方去解决临床的一些所谓的疑难杂症。
这个小孩是什么特点？发作性头痛，伴一过性昏厥半年了。根据他自述，他近半年以来每月出现了3到4次发作性头胀疼，头胀疼以后出现一过性昏厥，每次持续1到2分钟，发作的时候他神志恍惚，不知道发生什么了，没有四肢抽搐，没有角弓反张，也没有言语不利，肢体活动不动的情况。他不像我们说的羊角风、癫痫，也不像一过性脑缺血发作的特点，也没有中风的特点。
15岁小孩，就诊天津的多家综合性的西医院，检查脑电图，头颅核磁，头颅血管核磁都查了没有异常，只有一个高血压，当时血压最高是150/100。降压以后，血压到了正常范围，但是他一个月有3-4次那种昏厥，让他父母很操心。有时候昏倒在厕所里，有时候昏倒在操场上，有时候昏倒在马路上，这种情况让他父母非常担心，哪一天如果昏到在有水的地方那就很麻烦了，或者是说在马路上，那就容易出事故。
所以他父母就带过来找我了，这是一个15岁的小胖子，面色发暗，周身汗出，吃饭可以，睡觉也很好，大小便正常，方脉弦滑，舌淡苔薄白。
我在和他交流的过程中，问他的母亲，他发作的过程是怎样的？他母亲告诉我，发作时看到他整个脸色发白，接着就昏倒了。
我问小孩，每次这种昏厥发作的时候有什么前奏？有什么过程？他就告诉我每次头痛发作的时候，伴随着肚子发凉，凉得往里面缩，然后感觉到缩进去以后头上就开始发胀，感觉有东西从他这个颅骨里面内部向眉心处涌出来，然后就昏厥不知。他母亲说他发作昏厥的时候就脸色发白、发暗、眼皮跳动。
我们临床学习《伤寒论》，有个便利的方法和手段就是要学习方证，我们让大家看黄煌老师的50味药症，也是为了大家方便。
如果《伤寒论》读得很熟的话就会记起真武汤，有个条文叫
“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。
它描述的就是一个寒水上泛的特点，心慌，头开始晕，头眩晕，然后身倒下。
这个患者肚子发凉，往里面缩，缩完以后头发胀，是有一股东西往上涌，实际上就是寒水往上涌，寒水上泛的一个特点，那我们就想到了寒水上泛，如果我们把他那个寒水解决了，那他这个问题就应该得到解决。
那我们看这个案例的时候，就是寒水上泛，是人的气血津液代谢失常了。
寒水涌到头上去了。怎么办，去温阳利水，用真武，它是一个水神，他是专门治水的，这个方药组成是苓芍术附加生姜，就是用附子去温阳利水，白术、茯苓健脾利水，在这个基础上，因为他昏厥，用石菖蒲这种芳香开窍，同时用生龙牡去给他安神，像这样的患者只会开3剂，让他一天喝一剂，再嘱他不要吃寒凉厚腻的食物。
为什么有的人水液会跑到头上去呢？寒水从何而来呢？实际上寒水从何而来，是因为肾阳虚，寒水上泛，涌到头部，所以加用附子去温阳利水。喝完以后患者就出现汗出明显，就好转了，没有再出现过头痛昏厥的情况。
然后在这个基础上加了佩兰，佩兰是像藿香一样的，是芳香开窍的，化湿祛湿的，再喝了5副，然后平时叫他注意防寒保暖，少吃寒凉肥腻食物。
两年以后随访良好，为什么中医不仅仅开完方子还要嘱咐他的护理，注意饮食起居呢？因为现在很多寒水上泛的例子，这样的人越来越多。
最近科里的人探讨，常常会发现这个寒水上泛的，实际上是生活习惯问题，我们现在人，很多人喜欢贪凉，直接从冰箱里面拿出寒冷的食物吃下去，就会造成寒饮，为什么现在的过敏性哮喘、过敏性鼻炎越来越多，是因为吸收了过多的寒凉之气，冷了心肺之阳，伤了肾阳，总之就是伤了阳气。
这个患者，是一个15岁的年轻人，我们用这个温阳利水，很快就把这个问题解决了，共吃了8副药。他母亲每年过年的时候都会给我打电话，她说感谢崔医生救了她的孩子。
小孩在这个年龄段，要推动是好推动的，临床上好多慢性形成的寒水上泛的人，首先第一点就应该把贪凉、吃凉饮的那种习惯改变，才能根本上把问题解决掉。包括临床上很多现在难以治疗的比如说孤独症、自闭症，都是要注意寒凉对心阳蒙蔽的作用，造成人的心灵蒙昧，心窍失养，清窍不开，所以临床治疗需要芳香开窍，这样才能够得到很好的一个效果。
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