接下来，我们讲气机升降。气机升降对我们非常重要，我们古人在《阴阳应象大论》里面说：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五臓；清阳实四肢，浊阴归六腑。”古人说了，清阳和浊阴走的是不同的部位。《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”大家还记得前面展示的春、夏秋、冬吗？还有前面展现的图像爱因斯坦、林徽因女士、毛主席、齐白石先生吗？我们说的生、长、壮、老，身体的变化是由于阳气推动的生、长、化、收、藏的过程。这个推动我们生长化收藏、生长壮老已的是阳气，阳气（运动方式）是什么？是气的升、降、出、入。
关于升、降、出、入，我非常想和大家分享，有一次感觉到自己有一种顿悟的感受。我在读研研究生二年级的时候，在天津是七、八月的（一个）夏日，和我师姐下白班，需要从医院骑车到南开区的大学，大概需要四十多分钟。当时快要下暴雨，我们看到前方云块在凝结。我说：“师姐，我们快回去吧，云块越来越多，我们再不回去的话，肯定要淋着雨的。”师姐看着我说：“云都这么厚了，还要急着回去吗？”我说：“师姐，你不用担心。你看到这些云吗？凝结是需要时间的。黄帝内经讲过：地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。我给她讲的其实就是一个象思维。
我又说：“天地蕴合，氤氲到下雨是需要时间的，我从小在乡下长大，我到夏天的时候，常常观察到下大暴雨之前云气聚合的一个过程。我认为至少还有五十多分钟后才会下雨。”师姐很信任我，因为平时临床看病，我看病常常效果很好，师姐就很相信我说的。我们就骑车回去，骑到学校，到了宿舍的时候，雨就开始哗哗地下来了。我师姐给我打电话说“小崔，你很厉害啊，还懂天气预报，还能把握气候的变化。”其实，我想说的古人说“地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气”，就是平时日常生活中，要去观察自然，了解自然整个过程的一个体现。
这是观察自然，体悟自然过程的一个体现，这里说“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏。”实际上就是描述我们气机升降的一个循环的过程，现在我们都知道读黄元御先生的“一气周流”，说人体就是一团气，升、降、出、入，生、长、壮、老，保持这个气机的一气周流，我们的身体才能健康。其实我们看一场下雨大片云层集结的一个过程，可以体会了解到自然氤氲变化的一个过程。从这个过程里面，我们想到我们的生理，用这个去分析人体的机体变化的时候，这时就有了一个方便的法门。
那我们看一个案例。当时在我们附属医院，进修的一个外国留学生莫妮卡，27岁的女留学生，长得白白胖胖的。我们分到一组管病人，她看我给病人看病效果很好，有一天就跟我讲：“崔医生，我肚子胀、肚子痛，不想吃饭两个月，多吃一点我就肚子胀得不得了，而且发现我越来越胖了，平时就特别爱睡觉，精神不清爽。还有一点我特别烦恼，就是我有口臭，别人跟我说话的时候感觉我嘴里好臭啊，我自己也觉得口干，还有那个大便也是特别黏黏糊糊的，粘马桶，也特别的臭。”我让她把舌头伸出来，看她的舌苔是黄腻的，双脉偏滑。
这样的一个患者看到她脾胃那些症状，肚子胀其实是气机升降出入的一个问题，这是她的湿热困阻在她这个脾胃，不能升清降浊。清阳出上窍出不来。我们说浊物要排出去，保持肠道的通畅。她完成不了清浊相分的过程，我们怎么通过这个象进行解读呢？就是要用和中降逆消痞的半夏泻心汤。方子里面半夏、干姜辛热开痞，干姜暖中焦；黄芩、黄连清热消痞；加上人参大枣建中；在这个基础上，我们再用清湿热的大腹皮、虎杖、木香。吃了5付，除了口臭外诸症愈，肚子胀，不想吃饭就都好了。药不更方，我就让她继续吃七付，可是口臭还是没好。
我就思考，这个臭怎么能解决？用感性思维一下，香以除臭，就加了藿香、石菖蒲、紫苏叶。不知道大家有没有用藿香做过菜、泡过茶，有没有吃过石菖蒲，或者用紫苏叶做过鱼头？它们都是芳香的，芳香去秽。加上以后一付药，口臭好了。
案例虽然很简单，我跟大家再深入分享。我们看这个卦，前面是什么？否卦，大家看阳爻三根直线在上面，阴爻三个断开的在下面，不是说清阳在上，浊阴在下，不挺好吗？不对啊，因为天地没有互动，我们说的阴、阳鱼不能转动，清阳需要从下升到上，浊阴应该从上排到下，这才能够完成我们身体升降出入的过程。所以我们说“否卦”这样子就堵住了，上下不交通。我们去故宫的时候看到有个交泰殿，想到男女乾坤，应该是合和交泰。
那么第二个卦，就是泰卦，清阳轻轻往上升，浊阴动浊往下降，就像我们的太极图阴阳转起来。所以说否极泰来，逆境走到尽头，顺境就来了。在面对困难的时候，要相信让它交通起来。在面对人生困境的时候，要相信上天在告诉你，要穷则变，变则通，通则解。一定要想办法把资源配置灵活变动起来，这样的话，我们人生就可以实现变通，条条大路通罗马，柳暗花明又一村。有一句话，应该是铁人王进喜先生的一句话：“只要精神不滑坡，方法总比困难多”。所以天地交泰是什么？是气机的变通，我们人的思想也要变通。
我们看人体、自然，一个疾病，看刚才这位小莫女士，她也是这样堵在中焦了，我们就要通过辛开、清热消痞、辛开苦降的。辛开是什么呢？干姜、半夏辛开。苦降是什么？黄芩、黄连苦降。一热一寒，他们开始运动，完成我们中焦的一个气机运转，就是完成天地交泰的一个过程。看一个病的时候，我们会去看这个病人身上存在的一个状态，这就是用中医理论去分析她身上存在的象，这就是中医讲的辨证。这个“证”是一种状态，这种状态它的内涵就可以用我们的阴阳、五行、气机升降、藏象去分析它，判断它，由此解决这个问题。
我们临床上很多疾病，实际上我常常跟我的学生们讲，我说临床看病不要着急。包括大家学中医也是一样，我觉得对中医理论的思考，特别是对经典的思考的时候，应该要慢一点，不要着急。因为我读到大家，在学习笔记和思考里面，能够感觉到大家非常急切地想把中医学好。这样解决生活里的问题，急切的心情可以理解，但是对中医理论的思考和感悟是一步一步的过程，不积跬步无以至千里。所以学习它必然要经过一个曲折，甚至有一个攀登的过程，但是可以借助我们的感悟，把它变得更加轻松，象思维就是这样。你可以借助我们中医文化中很美的东西，很方便的东西，运用到这个过程中，把它变成你学习中医的养料，这个过程就会变得特别有趣。
临床我们看病的时候，我常常勉励学生。学习中医的过程，特别是在门诊的过程中，一定要认真看好每一个病人，哪怕是一个感冒，你都要用心发现这个人的特点，然后用中医理论去分析它，这样你能在一个看病的过程中，领悟中医理论，把知行合一打通。“知是行的主意，行是知的功夫”，我们说起功力，就是你的功夫，功夫是什么？是时间，慢慢浸泡渗透的一个过程。
那我们再来看这样一个案例。郭某，一个67岁的女性，气喘二十余年，周身乏力，自己觉得每次阴天的时候，心胸很压抑，严重时就觉得气从肚脐处断开来，难以呼吸。那个时候觉得气接不上就断开了，她就用拳头去叩自己的胸，叩开来了，就溜出一个气儿来了，她就能够呼吸接上去。厉害的时候她会出现什么呢？头晕，眼发黑，还有快要死了的那种感觉。二是舌暗紫苔薄白，脉寸关大而无力尺沉。
这样的一个案例，实际上是对我们前面这段条文的一个分析。这一段就说“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。这个患者是气憋的，那么，刚才我们说的气机不能升上去，她就感觉自己快要完蛋了，我们必须把她的气机完成一个升降出入。她气喘二十余年，去用喷雾激素没有用。而且她就觉得阴天压抑，我们都可以看到她的阳气是不足的，气机不能升上去就断开了，为了保持气机的通畅，去叩击胸的时候，气就可以从旁边升上去。清阳不能出上焦，她就会头晕眼花，伴有那种气立孤危的濒死感。
所以重要地是把她的升降出入给解决了，把她的气机，清阳出上焦，浊阴走五脏，升降出入，让它串行起来。头晕发黑，实际上是清阳不能出上焦，就像我们住在高楼上，二次供水，供不上去，高处不胜寒，你在楼顶上水供不上去，用不上水。我们常常说，人爬到高原上缺氧，为什么？氧气上不去，清阳不能出上焦。那怎么办呢？我们把它升上去呀。所以在高原上常用的药—红景天，它是一个很好的升清阳的药，黄芪也是这样的作用。其实通过这段分析，就知道是要解决她气机升降的问题。
这个患者当时是跑了好多西医院看病，都没有解决她的问题，然后到我们这里来，是她的儿子找过来的。她儿子说：“崔医生，我妈妈得了一个怪病，你帮我们看一看。”当时问完以后，我瞬间就知道，她说的要去叩击胸口以后气才能上去以及她的眼发黑的情况，就是升降气机的问题，把它升上去就可以了，升上去自然就能降了。
我认为她是胸阳不振，大气下陷。所以以升阳举陷的办法，用升陷汤。这个方子是民国一个很有名的医生张锡纯先生的方子，他创立升陷汤写了一篇大论文，讲了人体气机的升降出入。升陷汤正好把她的气机往上升，用柴胡升清阳，桔梗、升麻都是升气机的，加上黄芪。同时她有胸阳不振，前面说了，她阴雨天就会加重，我们要温她的清阳，用桂枝甘草汤。
在升的过程中要注重收，在讲阴阳学说的时候跟大家说的，想到阳的时候一定要想到阴。那么在临床用药的时候也要注意，让党参，黄芪，柴胡，桔梗，升清阳的时候，桂枝辛甘发散的时候，要不要收一下呢？要，我们加山萸肉，但量不大。这个患者吃完三剂以后，觉得她的气喘就好转了，而且她的精力增加了。但是有一点，她觉得胸中有热，这是升气机的过程中，气机升降阻滞在那里，会形成瘀血，瘀而化热。加点知母养阴去热，加丹参去她的瘀（血），后面这个方子升陷汤的加减，喝了有30多付，她多年没治好的喘终于好转了。
我们讲的这些，其实临床上一些治疗危重症的经验，都可以从这里面发散开来。我们学好了象思维，去把握临床很多疾病的时候，真的是特别方便，别开生面。复杂的问题如果能够借助象思维这套中医理论，你就豁然开朗，柳暗花明又一村。所以和大家讲公益课的时候，一定是很强调大家的思想，在古人的思考模式中去认识和把握自然。像我和我的师姐分析，会不会淋着雨的时候，其实这是我观察自然、观察自然物化变化过程的一次运用。
到临床上，真正的高手是不假借于逻辑的，直由象而到本质，这个过程非常快。但是这个过程是要常年的积累，常年的领悟，常年的感受，才能够到达的。就是把这种优秀的集成思考模式变成一种自觉而发的一个灵感，这个需要积淀。像“腹有诗书气自华”一样，慢慢读书，去涵咏这些美文、经典的时候，自己的境界就可以出来。学习中医应该像学习我们的文化，也要在文化的基础上去孕育、去培育。那么这个过程，不是急着去要得到，而是要急着去看、去发现、去品位。我看今天的时间到了，那么我们下次继续。
现在来回答一下问题。我看了大家的作业，觉得大家都很用心。特别是大家在学的过程中，有很多都是零基础的，这个其实也有他的好处，为什么呢？因为零基础，就像一张白纸。这张白纸，我们说你是高起点。说实话原先学中医的时候，我也有一些机缘，因为我的爷爷，他是一个赤脚医生，我从小到大应该说耳濡目染就跟他去采药，这也是积累了一个 “象”的一个过程。
因为在乡下，常常观自然变化的这种自然物化的过程，觉得特别有意思。真正到了大学去学专业的时候，都是在课堂里面拿着教材去学。一直学的也很苦，但是我一直感觉没有得法。之后通过去读中国哲学，反复地去看，去感受。就像我之前看到一只小鸟，从天上飞下来，再一飞到天际这个过程的时候，我突然想起，《内经》的一句话，叫“与万物沉浮于生长之门”。沉浮，想到阳气的变化，其实都是有象思维的一个指引。
我想，大家学习中医首先上来就跟大家讲象思维，去感受象思维，而且通过非常典型的案例，指引大家去对经文的思索，其实这个过程，已经非常捷当。虽然说真正地做学问是没有任何捷径的，但是可以求一些方便法门。
在学习中医过程中，我们应该和同伴们，互相磨砥。这就是 “奇文共欣赏，疑义相与析”，能结交更多的同道，去以苹果换梨，实现我们每个人学习中医的气机升降、升降出入，让它生长化收藏，能够瓜熟蒂落，这个过程非常美好。所以千万不要闭门造车，要广泛地和自己的小组成员们进行交流和学习，而且大胆去分析自己的感受。大家就像一张白纸，却正好是一切皆有可能。而且大家能够通过我们说的象思维这个方便法门，我觉得已经能够进入愉快的状态。
我来选择回答一部分大家共性的问题。这里有很多很好的问题，我来选择这种能够启发大家有思维有共性的一些问题来回答。
这里有个问题，说撞墙功有没有禁忌症，是否会出现血栓，有血栓的人在动的过程中导致血栓活动，堵住血管。这是一个好问题，撞墙功我也学习过，是非常好的功法。确实这个朋友提得很重要，因为这里面涉及到学习任何一个养生的办法，适宜人群的问题，那么该提醒的就是容易形成血栓的人群，血栓容易堵塞血管的人群，还是要注意的，比如说我们临床房颤的人群，心律失常的人群，做撞墙功的时候，一是不要太剧烈，在心脏不好受的时候，我们就应该注意一点。
然后特别是体检的时候，会看到检查颈部血管B超，颈部B超不稳定斑块很多的人群，在做撞墙功的时候，我觉得不要太过用力，也不要太勉强，这个一定要把握这个适宜度，才能够起到养生的效果。接下来的一个问题就是：大家有听到倪海厦老师说到的的黄连阿胶鸡子汤证，里面说受到惊吓“神”跑掉了，不是很好理解。通俗点说人的肉体和精神的一个结合，形与神俱，《黄帝内经》里面说：“食饮有节、起居有方、不妄作劳、形与神俱，度百岁乃去。”强调人是形神合一的一个整体，如果人在特殊的情况下吓到了，或者是被惊着了，或者久思伤脾，人就会得病，在得病的状况下我们的身体和神不能合一。
倪老师讲到的这个女士就是被吓了一下，形神不能合抱。我们的肉体和神，像我们的气和形是结合在一起的，万物负阴而抱阳。有时候突然被惊吓，我们的神就出位，也就是常说的灵魂出窍了，神就跑掉了。我们就要通过一些办法把神找回来，黄连阿胶鸡子黄中的鸡子黄就可以把天地交泰之间的神收回来，就是这样的一个概念。
下一个问题，倪师名满天下又那么热衷推广中医，众多弟子中应该也有大陆弟子，目前只听说深圳的方亮医生，不知道大陆还有没有其他弟子？这个问题也很有意思，大家都在看倪海厦老师的视频和听他的音频，大家都是倪师的弟子。我们说“道之所在，师之所存”，我们跟倪师学习并不需要倪师给我们颁发个证明你是我的弟子，我们应该向朋友，向身边的人，向自然去学习。
我们有很好的机缘大家聚在一起，共享倪师的视频，大家都是倪师的弟子，大家都是同门。所以我们要坚定“人皆可为尧舜”，“吾欲仁则斯仁至矣!”像孟子当年说的“如欲平治天下,舍我其谁”的那种气度，不必纠结于是谁的弟子。你也是将来启发更多人学习和传播传统文化和中医的老师。所以说一切皆有可能，大家应该信心满满，努力把中医学好，我不知道这样解答大家是否接受。
接下来有很多人问到脉象的问题，浮脉和沉脉怎么取把脉的位置？一分钟跳多少次为迟脉、多少次为数脉？这是个好问题。学习脉象本身就是中医学习很重要的一个组成部分，因为脉象学实际上是“望、闻、问、切”中切诊非常重要的一部分，如果大家认真学习的话就会知道我们临床上说的“举之有余，按之不足”，就是轻轻地把手放在患者的皮肤上，叫轻取，浮脉就能感觉脉相有力量上来，按之不足就是重取的时候到肌肉了反而不足。沉脉刚好他刚与浮脉相反，是“举之不足，按之有余”，轻轻搭在皮肤上是感受不到的，按下去的时候感觉到脉象很饱满，这就是把脉的一个位置的区分。你可以试试看轻轻地把你的手搭在脉上，轻取、中取、沉取，感受放在从轻取到用力按下不同位置的脉象。
那么多少为迟脉，临床上我们一般认为低于六十次的脉是有点迟，数脉对于成人来说不是绝对标准，是相对标准，79次以上的叫微数脉，90次以上的就叫数脉，这就是我们常说的窦性心动过速、窦性心动过缓。对于学习脉学，我可以推荐一本书，就是姚梅龄老师的《临证脉学十六讲》，讲的特别好，大家可以去学习。
我们看这个问题：药性的色与味，是否只是大概率，不绝对？如西瓜表面色青、肉色红、味甜，该如何衡量其药性？这是个非常好的问题，我们如何把握药性的色与味？其实万物都非常的复杂，像天地冥冥，不以数论，以象之谓也。我们认识西瓜也是这样，西瓜皮色青叫西瓜翠衣，皮是可以清暑热的，肉是红的，味甘，味甜，实际上它是一个混合体。通过这个问题我们学习任何东西都要格物致知，要掌握原则，不死于条框，要把握灵活性，所以学习中医的人为什么要读点哲学呢？是应该学习中医里面的辩证法，要灵活才能处理好。
还有一个问题：倪师说会把脉是巧匠，不太重视把脉，但具体条文里却有很多用脉象来区分辨证的？不能说伤寒里不重视脉象，伤寒论开篇是讲脉的，语言描述有可能病人表达不清楚，或者医师不够理解有误，有很多的主观因素。而脉象是客观的，身体骗不了人，不知道老师和各位同学如何理解？这也是一个很好的问题，因为《伤寒论》仲景他是一个非常中肯非常务实的人，所以他的脉象里面都是非常精简，说得切中要害。
我们古人学习中医，他不是单纯地强调我摸脉，我就知道你什么了，不是这样的。所以要讲到四诊合参，望、闻、问、切。望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧，从神、圣、工、巧这个角度来说。把脉也是一个需要长期学习和理解的过程，把脉临床上的运用往往是我们望闻问以后，自己对信息有了基本判断后我们再去摸脉，有一个复核的过程。什么叫复核？对前面的病情有一个基本判断了，我在脉象上看是否和前面的推断相一致。所以说四诊合参，它不是机械的过程，他是一个要求的问题，就是作为一名医生，他是要有严谨性的，要敬畏生命，所以不能以轻慢的态度，我摸一下脉就可以了，实际上你望、闻、问、切四诊合参，你才能够把信息把握得更加全面更加精准，更加具有整体性，这样你才是对病人负责任的。
所以临床上会存在舍脉从证，脉象和他的整个望闻问有很大的差异的时候，我们从这些症状里反复去参照的时候，发现脉象可能与实际有区别，那么这时就要舍脉从证了。实际上脉象也确实有跟临床的病情有差异的时候，不能说脉象是假脉，确实不存在假脉。就在于你如何把握对信息的一个解读，就像老子说的“反者道之动，弱者道之用”。临床就是这样，你从反面的角度或正面角度解读的话往往它都是信息。从个人对信息的角度，你把这个信息用的准确，用的更利于这个生命整体考量的话，你就是比较准确的，我是这样去认识这个问题的。
最后我想提几个问题：
第一个问题，说说你对象思维的理解，象思维的运用在你的生活中有体现吗，要花时间分享你的感受。
第二个问题，说说你对阴阳的理解，为什么要分阴阳，阴阳到底要不要分，可不可分？大家看看这个问题好像是一个很矛盾的问题，但我觉得大家应该思考一下。
第三个问题，说说你对五行学说的一个理解。
我们今天的交流就到这里，谢谢大家。
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