公益讲座第1讲｜《黄帝内经》“象”思维初探（下篇）

我们首先讲讲阴阳学说，就像我们前面说的，把握黄帝内经有几大框架，阴阳五行、气血津液。那我们看看阴阳，我们人体，我们要思考为什么要分阴阳，在干了医生很多年以后，我再考虑我们为什么要分阴阳？这里面有一个问题，就是分阴阳有什么好处？分阴阳有没有弊端？

我们从八纲来说，阴阳表里、寒热虚实。阴阳是绝对的主导性的，是总纲。就像我们说天地之道嘛，阴阳者，万物之纲纪，生杀之本始。那么我们要思考，临床用阴阳去分类的时候，我们也要想一想这种分类的背后，它就在做这种自然的时候，它呈现出来的“象”是什么？

我会通过一个案例和大家进行分享。这是我还在读研究生的时候看到的一个高级翻译。当时呢，实际上不是给她看病，是给她的父亲看病，那时候我还在脑病病房，是一个住院医生。当时，他得了急性脑梗死，也就是我们说的中风，像这种中风的疾病是非常凶险的。我在给她交代（她父亲）病情的时候，这个患者突然按着自己的心脏，我感觉当时我是意识到，是不是我在说这个病太重的时候，让他的闺女特别的伤心。

她说我，我，她用手撑着心。我说怎么了？我说我给你解释病情哈，就是说是要把他这个病的严重性说出来。她马上就说，她说医生不是，其实我身体也不舒服。她说我最近啊，总是觉得心里面拔不上气来，而且时不时就有心慌失眠，颈项僵，就是脖子特别硬，特别容易疲劳。因为她是一个高级翻译，常年就是飞到国外去做翻译。她说越劳累的时候，这些症状越明显，而当时她的舌苔是淡红的，双脉是偏弦的。

她说她这个情况不是在我交待病情的时候出现的，她说我已经就诊了。当时她在北京就诊了多家西医医院，心电图、心脏彩超都查了，都没有异常，那你没有病，对不对？我们前面听了倪海厦先生的这个对话啊，就知道，现在很多疾病哈，包括我们西医的诊断，只要看心电图的变化，心肌酶的变化，才说哦，你有冠心病，你有心绞痛。实际上这前面有症状了，他有不舒服了。我们就应该关注到了，对不对？

我们看到这样一个患者，我们会去怎样去思考呢？这个患者我们开的是什么方子呢？我们开的是桂枝甘草汤，那我们要跟大家讲的是桂枝甘草汤，加了党参、黄芪、葛根和灵磁石。这个患者喝了四副药以后呢，很快就缓解了。然后我让她吃了半个月，一年以后我们再随访，她父亲再来我门诊的时候说，她再也没有出现过这种症状了。

我当时为什么这样去判断呢？即使临床上我们看心脏疾病的时候，我一定一般会问他们这个问题。我说你在症状上你这个胸闷憋气，阴天和晴天有区别吗？我一定会问。有很多人说啊，我阴天就是这个，心脏就闷闷呼呼的不舒服，那就是说明他的阳气不够，因为晴天他就没有啊，说明他心中的阳气不够啊。

这里面就有一个很重要的概念，就是阳气。我们人，之所以是一团，我们说的什么？一团气血。既然气血后面是因为有一种能量，这个能量是什么？是阳气，就像我刚才说的春夏秋冬，从小苗到华丽的篇章，到饱满的果实，到闭藏的时候，是阳气在变化。阳气由生发到盛开到收藏的一个过程，那我们看病的时候，我们要借用这种方便精神。

那我们就问他这个，那我们古人怎么讲呢？经文（《黄帝内经》）里面讲人身有形，不离阴阳。也就是说阴阳是我们分析人体和症状健康与否的一把钥匙，也是我们临床开方子用药的一个重要凭据。这个素问里面还有一句话，它非常形象。刚才我们说的，阳气者，若天与日，失其所而折寿而不彰，故天运当以日光明。阳气者，精则养神，柔则养筋。他把太阳比喻了什么？比喻成我们自然界的太阳，我们万物生长是靠太阳，如果没有太阳，那我们的生命都要枯萎啊。

我们人也是这样，一定要有阳气，没有阳气，那这个人的生命就会枯萎，就会折寿而不彰。就像我们常常看到很多正能量的人的时候，我们就会看到对比的啊，我们就会觉得，哇，好有能量，正气充沛。

就像我们这次抗击非典说正气存内，邪不可干，就是说我们的抵抗力，我们的免疫能力。这就是一种阳气，是一种正气。我们人就要护佑这种正气，当你正气不够的时候，你就会出现各种不舒服。所以我们要把身体的阳气当做太阳一样来看待，要懂得去运用它。

所以前面这个患者，我一问她，她说什么心中少气，心中少气以后就容易疲倦，实际上就是它阳气不够嘛。桂枝甘草汤它是辛温化阳的，再加补气的党参黄芪，它的阳气不就够了吗？她的症象，我们加葛根去解肌升津，加点安神的灵磁石，它的整个心悸惊慌就好了。

我们看到明代的大医家，张景岳先生在他的《类经》里面说，哇，天的大宝啊，如此一丸红日!自然界的大宝贝啊，是一弯红日，我们人的大宝贝啊，是一息真阳。所以我们平时愿大家不要熬夜，为什么？熬夜伤阳气啊。所以我们说到了冬天一定不要只爱风度，不要温度啊，为什么？因为那样伤阳气。通俗一点讲，伤阳气会怎么样？伤阳气就会失其所则折寿而不彰。

大家还记得我前面说的，我在做访问学者，这个闭经的女孩吗？她自己就会寒凝经脉，到了冬天该穿厚一点的衣服的时候，她穿着裙子，所以她的经脉受到阳气受损以后寒凝经脉啦，所以她月经就不来了，所以我们要养阳气，对不对？所以我们一定要护卫这种阳气。

我们讲到分阴阳，其实我们更多的时候应该，我们这里讲到阳，其实我们说到了阳，我们就要想起了阴对不对？阳化气，阴成形。我们说人生有形，不离阴阳。所以我们要看到阳气的时候，我们马上要想到了阴气，我们要保护我们的阳气的时候，也要保护我们的阴气。我们古人之所以讲阴阳，是因为我们看自然的时候，有些发生以后，我们就更好地有了一个方便的把握。

我们的人体是什么？是阴阳一体的，是统在一起的。看到阴就要想到阳，看到阳就要想到阴。《老子》里面说万物负阴而抱阳，所以我们有了划分阴阳的方便，我们也要想到划分阴阳，只是为了我们方法学上的方便。我们要想到阴阳一体，我们要想到道生一，一生二，二生三，三生万物。所以我们看到把自然分阴阳的二的时候，我们要强调前面的一。

太极图里面是什么？是阴阳鱼。真正的太极图是什么？是一个阴阳混沌之气，是一气周流啊。所以我们去理解这种象，我们把看到的符号，我们去一些地方的时候看到阴阳，其实就告诉你，阴阳是转动世界物质能量的一种方式，是一种符号。我们的人体，无处不有阴阳啊，我们说的脸色红，我们说的脸色白，我们说的手脚温暖，手脚冰凉，我们都要看到阳气，同时也要看到阴气。

这个比较简单一点的案例，我们再来一个复杂一点的。那么我们再说临床的时候，说到阴阳关系的时候还有很多很多，我这里只能简单地进行一个概述。我们说阴阳之要，阴平阳秘，精神乃治，也是讲到阴阳的和谐统一，讲到阴在内阳之守也，阳在外阴之实也，也是讲到阴阳的配合。实际上我们思考阴阳的时候，不应该单单看到那个阴，看到那个阳，就要感到，要看到人体不离阴阳，阴阳合抱为一体的过程。

那我们来看一看这样的一个案例。这是一个男性，65岁，那么实际上这个疾病是一个很难治的疾病。大家看到他周身肌肉开始萎缩，双手大小鱼际萎缩了，背部肌肉萎缩，在多家西医院肌电图检查是肌萎缩侧索硬化。大家可能对这个学术名词，可能不是学医的不太懂，实际上它叫运动神经元病，也叫渐冻人。这种疾病应该说现在是不治之症。

当时我看这个患者的时候，他是面色白，精神萎靡，因为面部肌肉也开始萎缩，他说不好话、呛咳，四肢无力。当时在我们病房，来的时候就是说试试看吧，因为他去了北京，诊断了运动神经元病以后，他就说没有好的治疗办法，他说你们去看看中医。因为他们家正好在我们医院附近，就来试试吧，看看中医有没有办法。当时我去查体的时候，是由他的儿子和他的爱人搀扶他勉强站立。当时我查体的时候很有意思，就是说我们作为标准的神经系统查体以后哈，我们还有中医的望闻问切。

这个患者呢，上半身是脐以上作热汗，下半身是发凉，汗出的时候，他就觉得异常心烦，特别是晚上一两点的时候，他身体就开始抽搐。他那个抽搐，是从他下肢的脚心，是我们常常说的涌泉穴的位置，开始延展到他的胁下，就是双乳的位置，一直在抽。所以每次他一抽，他就心慌特别厉害，然后就会打电话叫他的家人来交代后事。所以每次这个情况，就会拉警报。我在查体的时候，他儿子说我们已经折腾半年了，晚上当这种情况的时候，我再打电话叫他们来的时候，他们说我们马上来，但是医生你放心，这种情况已经有半年了。

他每次在这个发作抽搐的时候，他有频死感。我们看到这种阴阳的错杂没有？上半身是热的，下半身是凉的。我们听了倪海厦老师对话的时候，我们也都知道我们下半身应该是温暖的哦，上半身应该是偏凉一点的。因为我们人体是什么，下半身是我们的元阴元阳待的地方，它应该温暖哦。而我们的清轻之窍，我们的头部应该是清醒的，那么他正好相反，阴和阳倒置了。那若阴和阳倒置，那么它阴阳就错杂了。

对于一个这样的案例，我们就从阴阳开始，我们要恢复它的阴阳的位置，就是说阳气应该从下面升上来，阴气应该降下去。那我们去治疗的时候，从阴阳出发，其实很简单，因为这样的一个案例就是我们说的上热下寒，寒热错杂。他的阴阳，一错乱，他就开始抽搐，就会出现气机的悖乱，他阴阳一错乱，他就没有正常的神，神就不能安下去，他就开始睡不着觉，然后它的阴阳错乱，才会出现它的整个身体的，阴阳不得滋养。因为阴阳已经错乱了，就像天下大乱一样的。那谁去管他的肌肉，谁去管他的这个精神呢？

所以我们把阴阳、寒热错杂放在一起思考的时候，那我们就知道它是一个上热下寒的阳虚症。我们就可以把它上面的热给清了，把下面的寒给他温起来。它有虚羸的表现，我们先补一下虚，其实这就是我们《伤寒论》里面的乌梅丸，它正好是治疗寒热气机错乱的方子。大家看黄连黄柏是不是特别苦啊，苦寒呐。那我们的干姜、附子、细辛、花椒是不是特别的热呀，把寒热融为一体。去引药入厥阴，用乌梅、白芍是治疗他的阴虚风动的特点。

因为我们人体啊，就像长在自然土里面的木啊，像树木一样啊。当你的阴阳出来的时候，气机逆乱的时候，就容易虚，容易招风啊。风一刮过来你就开始抽啊，你要恢复它这种的厥阴风动，我们说的常规之性，就要调和阴阳。

大家看，在这种病房，这种重病我一般不会开很大的方子，也不会开很多，一般顶多开三剂。我开了三剂乌梅丸，吃完以后他就觉得他的精神、四肢无力有好转，上半身再也没有作热汗，也没有心烦，下半身开始变温暖了。而且晚上抽搐的次数明显减少了。而且程度呢，说喝一副药就开始抽到肚脐，再喝一副药就抽到膝盖，再喝一副药就到膝盖以下了。

那我们中医讲效不更方，我在这个基础上，针对他的这个风症的一个特点，加了我们说的通经络息风的全蝎、蜈蚣。同时强督益肾，补骨脂、续断、枸杞，当他再喝十四付，再诊的时候，他的精力大振，可以自己站立走路了。

最幸福的是他的两个孩子。他那个儿子是个官员，他说我每天工作不累，但是照顾我父亲，我提心吊胆。他每次拉响警报的时候，我都是做最后的准备。他握着我的手说感谢崔大夫，你解除了我们家的警报。所以我们做医生如果能够把握好阴阳，看到患者身上这种阴阳之性，这种阴阳之象的时候，我们解决问题就很方便了。阴阳就是我们把握自然、认识自然的一把钥匙。人生有形，不离阴阳！

那我们再来说一下五行学说。我们古人去认识这个世界，它是我们说的格物致知，它是要把很多复杂的问题进行归类，归类成属性。比如我们前面说的人，就像长在土里的木一样，那木有什么性呢？我们说木啊，就像春天，木它要发开来，开始发树枝长树叶，就像春天一样，这个春三月，此谓发陈。木是不是长满了树苗是青色的，所以它的色是主青色。木是不是容易招风啊，什么风刮树苗是不是容易摇摆呀？所以呀，这个木和风就联系在一起。

所以我们看到我们自然，看到即我们学习中医。我们古人都是从这种自然之性中，把整个复杂的世界进行概括，进行描述，让你去引导。它非常朴素，但是它背后的道理非常深刻，甚至是我们的科学没有到达的地方。因为象的背后是什么？是信息。象的背后是什么？是量子纠缠。象的背后是我们未知的一个世界，那象的背后归纳的背后，稳定的东西，后面的是科学的道理，是高甚至高于我们研究人体、人和自然的时候，是高于科学的，科学只是它其中的一部分。

现在我们很多人在讨论“中医科不科学？”我觉得中医的技术层面有很多是非常科学的，但是中医不仅限于科学。因为它是研究人与人、宇宙，它是高于科学的。我们都知道我们人是身心一体的，那怎么使用科学描述的呢？你跟我说一下，你开不开心，这怎么科学不科学呢？你说我心情不好，这就不科学吗？我心情好，就代表我科学吗？

我们研究人的时候，我们应该从技术到精神，身心是一体的。所以我们看这个自然的时候，我们就应该体会到，我们朴素的语言后面是系统。对，就像我们的五行一样。它是以此概括我们整个世界的属性，对我们世界的稳定属性的一个框架和思考模式。所以在学习中医里面，我们非常想提醒大家，你不要太僵化，为什么？因为僵化以后你就是死于句下。

真正去把握中医这种精神，这种精神背后这个信息的含量、定义。这种信息背后的限定性，所以说所有的这个真理，它都是相对真理，没有绝对真理。我们学习中医也是这样，要体会它的精神，去把握这种灵活，而不要去僵化，钻牛角尖。如果钻牛角尖，你就会觉得五行是很落后的，去划分的时候，元素周期表都远远不够，怎么可能是五行呢？

那我们看看水曰润下，《尚书洪范》里面说水呀，是滋润人体的，我们人那是70%是水。火曰炎上，火啊，火苗是向上的，木曰曲直，我们看到这个曲直之性，就像我们人体，我们的肝。我们说大丈夫能屈能伸。金曰从革，说我们的肺是华盖之脏腑，我们的肺是很脆弱的。所以就像我们的金属一样容易折断哦。土曰稼穑，我们的土啊，是我们的大地，滋养万物，所以我们把我们的脾胃比喻我们的土，承载着我们的身体，所以我们说脾胃是我们的后天之本。

我们看到前面说东方青色，我们看到肝，它是开窍于目啊，是藏精于肝，其病惊骇，其味酸，其类草木，其畜鸡，其谷麦，其应四时，上为岁星。大家看同自然，整个宇宙，我们古人都在概括，用五行的方式进行去概括。那么肝是什么？是酸味，那酸是入肝，苦是入心，甘是入脾，辛是入肺，咸是入肾。大家首先不要问后面的道理是什么，但是我们一定要思考，它就指导我们在临床中能够给我们带来什么便利。

我们来讲一个刘姓的一个患者，也是我做研究生时候收治的一个患者，他的左侧肢体啦，怕冷，无汗11年。当时我在天津，9月份的时候是特别热的，但是这个患者是因为中风住院的。当时我看着他，一边盖着被子，一边穿着短裤裤衩，当时我一看，我就问他是不是中风后的感觉障碍啊？他说不是，他说我这个畏寒无汗，这个腿啊，这个左侧肢体啊，11年啦，中风是刚得两周，跟它没关系。

他爱人就扯着我，扯着我的衣服。我当时我觉得她是肯定有什么事情要跟我交代，所以我就出来，她说你别问他那个，问他那个就着急。我说为什么？她说他这个左肢怕冷，11年了，怎么得的呢？因为他是工厂的一个师傅，是一个安装机器的师傅，当时租厂的时候，他们厂里进了一个高级设备，他去检查，去安装这个设备的时候，可能是不记得了，把一个重要的零件放在兜里了，出来的时候呢，那时候还要搜身。搜呢就搜到他那个身上，这个口袋里这个设备的一个零件。

当时这个保安就讲啊，就是安保队的队长，你偷东西。他就觉得很冤枉，他觉得我在这个工厂，我干这么多年，你说我偷东西我受不了，所以就跟那个安保队长吵架了。吵架以后呢，他就气愤地不得了，回去以后就病了，病了也没发烧，也没啥。病了以后就感觉自己一边左边和右边的不一样了，它左边就不再出汗了，左边就越来越怕冷。当时我说的时候他就出来听，听完以后还是很着急，说这个事情让他耿耿于怀。

当时看到这个情况，我瞬间就想起来，这个肝是什么？肝是主我们人体脾气的，将军之官嘛。我当时想他这个病有治了，我从肝入手，我想到他生了气以后，生了气以后这个肝气，情志要发出来。他是因为生了气以后，吵了架以后，郁闷的，一直没有发出来，所以他左边跟右边郁积就疏泄不出来，就郁在里面了。郁在里面了我们怎么办？我们应该伸展开，小树苗要伸展开，我们人体的阳气也要生长开。

当时我就想起了疏肝解郁的一个很有名的方剂四逆散。这个四逆散呢，就是《伤寒论》里面的调和肝脾的，就是疏肝气的、疏郁阳的，把体内这种郁积的，这个阳气，发散出来，让它布达出来。大家记得春三月，此谓发陈的吗？赏而勿罚，予而勿夺，此春气之应，养生之道也。

平时为什么劝大家不要随便生气，不要郁闷哦，疏达开来就是这样，人的阳气也要疏达开来，所以我们用四逆散给他疏达阳气，把他的肝郁气滞，郁阳布达，给他疏解开来再加点，因为他有11年了，我们就加重疏肝的，再加点活血的川芎，佛手这些疏肝理气又解郁的药。

很快吃了三副药以后，他的汗出又正常了，他左边的汗出就好了。所以他特别开心，他说我终于是个正常人了，左右如常了。我们人体的常是什么？就是左右一致啊，左升右降啊。所以我们去学这些东西的时候，一定要理解肝呀木啊，春三月啊布达呀，这些实际上是这个象背后的内容。

今天我看这个时间都1个半小时啦！那么，今天的讲课先到这里，接下来的部分，我们下次进行讲解，否则的话大家学得很辛苦。我也看到大家学习的笔记，我觉得大家都很用心，特别是听倪海厦老师与梁冬的对话。我看到很多笔记都做得扎扎实实很用心，这里我针对大家一个共性的问题进行一个解答，就是大家问我们这样零基础的人，我们学习中医，跟不上怎么办？

其实大家应该把心放在肚子里面，为什么呢？因为首先大家是零基础，我想不是真的来做一个很高明的医生来的，大家学这个中医的出发点是什么？学会养生保健，学会用中医去分析自己的人体，或者会选择中成药，甚至开简单的方药，我们把我们的压力降维一下，那么我们就一步一步来。

学习和领悟中医，我建议大家不要太着急，因为着急一上来你就有功利之心，一旦功利之心以后，你就会混乱。为什么不把学习中医，领悟中医当作一个很自然很美的感觉来体会呢？就像我们读人间四月的天，去感受我们的古文化。所以在我们的要求,大家读的书里面，也是相对比较简单的。也会让大家去读一读哲学史，从文化里面培养这种兴趣和爱好。

学习中医有一个硬功夫，一个软功夫，软功夫就是我们的文化和我们的知行新教育是一体的。我们中医是扎根于我们的古典文化的，大家都有很好的中国文化的基础，学习中医不难，而且我们应该把中医像我本人一样工作，我们用一辈子的努力方向去领悟它，不着急去发现它的美，而是要去感受它的美。我们去发现，去日积月累，积跬步至千里。这样我们就能够登堂入室。

所以我建议大家先努力地一点一滴去积累感受，去熏陶，跟着我们的中国文化。然后我们也建议大家去梳理一下我们中医基础理论，还有就是我们将来处方用药便利的时候，学习《伤寒论》啊，我们说的相对通俗的著作，这样的话我们在不紧不慢的过程中，自然而然去感受到中医的美，去感受到中医的力量，而且能够方便地进入中医的这种状态。一旦进入了，就一日千里。

首先我们为什么给大家讲“象”思维呢，就要让大家进入这种思想要入围，是进入到中医的这种思想当中。那么你的眼之所视，耳之所听，我们说的心之所动，语之所言，你都能够感觉到整个自然都在教你。不单单是说跟老师学，而是要跟自己学，跟朋友学，跟自然学，向文化学，向病人学，我们把整个贯穿一体就变得更加方便了。

我留一个作业哈，我想问问大家学习中医你的初心是什么？这是一点，我可以了解到大家的状态，另外我还想了解一下大家，就是目前你们对中医的认识，你是怎样认识中医的？或者说你是怎样接触中医或者认识中医的？这周先提这个问题，谢谢大家！

好，今天的交流到这里，谢谢大家的收听。再见！